持续性宫外孕

病例信息

患者女性，35岁，G0P0，不规则阴道出血2个月，腹痛3小时就诊，既往史，诊断多囊，甲减，肥胖。辅助检查：阴道超声：子宫：子宫形态正常，体积不大，呈前位，前后径约4.8cm；肌层回声均质。宫内膜厚约0.2cm（单层）。宫腔液性分离约0.6cm，内透声可。宫颈可见几个囊肿，最大大小约0.7cm。附件：右侧附件区可见大小约5.0x4.8cm杂乱回声团，边界欠清，内可见不规则无回声，CDFI:其内及周边均可见血流信号。左侧附件区未见异常团块回声。盆腔：内可见深约2.2cm积液声像。下腹腔可见范围约6.3x2.3cm无回声，内透声欠佳，可见团絮状回声漂浮。肝肾间隙可见细条状无回声。提示：右侧附件区杂乱回声团：考虑多系宫外孕；腹、盆腔积液；宫腔少量积液；宫颈囊肿。考虑宫外孕破裂出血行急诊手术。血HCG：146946.00mIU/ml。

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

进腹术后如上所见。

考虑子宫角妊娠，结合患者有强烈生育要求，行病灶清除术。术后一直复查血HCG，4天后为：28119.00mIU/mL,沟通后，口服米非司酮片50mg每日2次杀胚治疗。

术后8天：16960.00mIU/mL。阴道彩超提示：右侧宫角近附件区稍强回声区：建议随访（范围约2.8x1.9cm稍强回声区，边界不清，内回声不均，CDFI：其内及周边可见丰富血流信号），宫颈囊肿。

术后15天人绒毛膜促性腺激素：1273mIU/mL。

阴道彩超：右侧宫角近右侧附件区可见范围约2.3x1.5cm稍强回声区，边界不清，内回声不均，CDFI：其内及周边可见丰富血流信号。

经沟通后，予以药物杀胚治疗（甲氨蝶呤肌注、口服米非司酮、口服中药等杀胚治疗），口服中药一副。小剂量甲氨蝶呤注射杀胚，因口腔溃疡停药。

术后20天：人绒毛膜促性腺激素：469.60mIU/mL

术后30天人绒毛膜促性腺激素：189.10 mIU/mL

术后37天人绒毛膜促性腺激素：654.30 mIU/mL。

术后43天人绒毛膜促性腺激素：3275 mIU/mL 。超声提示右侧附件近宫角处包块较前长大0.2cm,血流丰富。

处理分析

现在比较纠结是否继续用药？再次手术？手术选择宫角切除？患者后面生育怎么保护？