病例肾病环境下的低钠血症、高钠血症（引荐）

病例信息

患者男性，19岁。因“双下肢水肿2个月，加重3天”入院。

患者2个月前无诱因出现双下肢可凹陷性水肿，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿，无夜尿增多。3天前，感冒后双下肢水肿加重收入院。患者自发病以来，无发热、无紫癜、无关节痛、无光过敏，体重增加3kg。 无结核、肝炎病史，无食物及药物过敏史，无遗传病史。

检查血压140/90mmHg,眼睑及双下肢明显水肿，尿蛋白++++,24小时尿蛋白定量10.2g,血浆总蛋白46g/L,白蛋白21g/L, 球蛋白17g/L,胆固醇5.7mmol/L,血钠123.8mmol/L,钾3.8mmol/L,氯90mmol/L。

分析处理

患者入院后进行了血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、胸片、心电图、腹部B超检查。因低钠血症给予3%氯化钠溶液500ml静脉滴注，1次/天，

后因水肿加重给予呋塞米利尿治疗，

3日后患者再次出现神志恍惚、烦躁不安、谵妄、间断抽搐等症状。查血钠浓度为152.8mmol/L,氯105mmol/L,立即停止补钠，予5%葡萄糖液静脉输注，配合限盐，1天后患者精神好转，血钠141mmol/L,钾3.9mmol/L,氯99mmol/L,尿素氦5.33mmol/L。

每日规律激素治疗原发病，病情好出院。 

问题与讨论

1、患者的诊断考虑是什么？ 

2、低钠血症有哪些临床表现？ 

3、患者入院后再次出现精神症状的原因是什么？