T1DM、LADA、FT1DM傻傻分不清楚

病例信息

患者 男，60岁，

主诉：发现血糖高1月，乏力1天。

现病史：1月前因口干、多饮，多尿，消瘦，当地医院就诊，测随机血糖26+mmol/L.糖化8.3%。诊断“2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”。给予降糖、输液综合治疗后好转出院，出院降糖方案：甘精胰岛素注射液12u 睡前皮下注射、盐酸二甲双胍片0.5 3次/日、阿卡波糖75mg 3次/日、达格列净10mg 1次/日，未监测血糖。1天前受凉后感乏力，无发热、盗汗，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心慌、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻及肢体活动障碍等不适，自行口服感冒药（具体不详），未进一步诊治。今晨恶心、呕吐胃内容物2次，量中，非喷射性，呕吐物未见咖啡样物及血丝，在家观察无好转，故来我科门诊就诊，门诊以“2型糖尿病”收住院。此次发病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠差，大小便正常，体重下降约10kg。

既往史：既往体健。

个人史：无特殊。

家族史：否认糖尿病及其他疾病家族史

查体:体温36.3℃  脉搏100次/分   呼吸25次/分  血压166/134mmHg 身高166cm，体重53kg，BMI 19.2kg/m²。神志清，精神差，急性病容。胸部对称无畸形，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率：100次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性。肠鸣音4次/分。双下肢无凹陷性水肿。面部、躯体痛、温、触觉对称存在。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 舌淡苔白，脉滑。

辅助检查:（2023-04-07 本院）心电图：心率90次/分，窦性心律，正常心电图。入科随机血糖：16.8mmol/L。尿液分析+尿沉渣检测（仪器法）：尿隐血 +、尿蛋白 +、尿糖 4+、尿酮体 3+。动脉血气分析：二氧化碳分压 19.0 mmHg、氧分压 42 mmHg、剩余碱 -26.0 mmol/L、实际碳酸氢根 5.0 mmol/L、二氧化碳总量 6.0 mmol/L、氧饱和度 56 %、温度 37 ℃、乳酸 2.59 mmol/L、酸碱度 7.024 pH。

初步诊断:糖尿病 糖尿病性酮症酸中毒 

分析处理

入院当天给予吸氧，心电监护，小剂量胰岛素持续泵入降糖及补液等综合治疗后第二日复查尿酮体1+，复查动脉血气：二氧化碳分压 37.4 mmHg、氧分压 28 mmHg、剩余碱 -10.0 mmol/L、实际碳酸氢根 16.8 mmol/L、二氧化碳总量 18.0 mmol/L、氧饱和度 45 %、温度 37 ℃、乳酸 0.62 mmol/L、酸碱度 7.260 pH。患者有典型三多一少症状，多次测血糖升高达糖尿病诊断标准，外院糖化血红蛋白8.3%。空腹C肽测定 0.08 ng/mL，糖尿病自身抗体三项回报：阴性。

问题与讨论

目前糖尿病诊断明确。但患者发病时间短，无肥胖及糖尿病家族史，本次以酮症酸中毒入院，如何进行糖尿病分型？除了1型糖尿病以外，你还能想到什么？