病例活动性肺结核合并小克银汉霉病？

病例信息

患者：男性，79岁。因“气促伴咳嗽10余年，再发2周”入院，入院后查体：意识清醒，脉搏96次／分，呼吸21次/分，血压129／88mmHg，体温37℃ ，体位自主体位，病容急性病容、慢性病容，余无殊。患者入院后完善相关检查：

1、痰找结核阳性,Rpob阳性,涂片找抗酸杆菌：2+ ，XPERT结核分枝杆菌：阳性  ，多次痰培养提示小克银汉霉生长。

2、胸部CT平扫：结合治疗后复查，对比2022-12-12日前片：1.两肺多发多形性病灶，较前相仿，建议继续治疗后复查； 两侧胸膜增厚、钙化，胸腔微量积液，较前略增多；2.两肺上叶局段性萎陷伴不规则囊腔，部分较前扩大，请结合临床。3.慢性支气管炎伴肺气肿、肺大泡。4.两侧胸膜增厚伴钙化。5.食管上段扩张。

3、其他检查：*葡萄糖：9.55 mmol/L,*超敏C反应蛋白：114.08 mg/L，其他未见异常。

分析处理

1、毫无疑问这是一个结核患者，抗酸杆菌涂阳2+，属于活动性的肺结核，影像学提示“多行性病变”也符合结核感染的特征，但是同样不具备典型影像学特征的还有丝状真菌的感染。

2、该患者的小克银汉霉形态学而言，典型的毛霉属气生菌丝，镜下膨大的泡囊。在痰培养中两次检出阳性，假如没有抗酸杆菌++，我们将对这个患者的毛霉病深信不疑，但是好巧不巧，一边是确定的致病菌结核杆菌，一边是可能定植，也可能不是致病菌的小克银汉霉（仅灰色小克银汉霉有致病文献报道），如果是一元论，我们显然应该倾向于前者。

3、当然，小克银汉霉也不能小觑了，毛霉菌的进展速度和致死率就摆在那里，目前而言，曲霉菌尚有GM来辅助判断，但是毛霉菌无论是G试验还是GM试验都是不支持辅助诊断的，只能来看看高危因素：血液病，HSCT,DM,创伤，糖皮质激素治疗，该患者勉强和糖尿病搭点边边。

问题与讨论

毛霉菌的治疗，疗程很长，两性霉素脂质体（一线）和艾莎康唑也不便宜，除抗真菌治疗之外，还需要控制基础疾病，同时积极开展外科手术治疗。

那么现在问题就来了：这位患者是否需要进行抗真菌（毛霉）治疗