病例"破糟”的虹膜，预行白内障手术

主诉：患者男，69岁，双眼视物不清10年。

既往关节炎病史30年，虹膜炎20年病史，间断用阿托品凝胶2年。

查体：视力：右眼：0.2；左眼：光感；眼压：右15.5mmHg，左17.3mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔无对光反射，虹膜疏松，后粘连，纹理消失，脱色素，房角开放，晶体混浊，眼底窥不见，外眼（-），右眼虹膜同左眼一样，以下为左眼眼前节照片；

诊断：1.双眼并发性白内障；2.双眼陈旧性虹膜炎；3.关节炎；

疑问：1.虹膜疏松、脱色素的原因是什么？患者既往点阿托品视力好转，现在点药视力不提高，是否和长期用阿托品有关系？

2.（1）是否是“虹膜角膜内皮综合征”？该病中青年女性多见，很少有家族史，最常见的主诉是虹膜异常、瞳孔形状和位置异常、视力减退和眼痛等青光眼表现。临床上大多数为单眼性表现，对侧眼通常有亚临床的角膜内皮异常。病程早期，角膜水肿、视力模糊，常发生在早晨觉醒后，下午症状减轻或消失。前房角见周边前粘连，常延伸至或超过 Schwalbe 线。虹膜则表现为不同程度的萎缩，伴瞳孔移位和色素外翻，并形成虹膜裂洞。该患者双眼发病，角膜透明，虹膜未见裂洞，内皮及眼压正常！

（2）虹膜溶解萎缩？如 Axenfeld-Rieger 综合征，为先天发育异常；

（3）虹膜结节？如虹膜黑变病（没有角膜的异常），神经纤维瘤病（多系统多部位累及）及炎性结节（多有炎症且累及后部葡萄膜）。

3.白内障手术中虹膜的处理？瞳孔不易散大，术中可能出现虹膜松弛、脱出、虹膜会像破布一样漂浮，术中需要降低负压，避免吸到虹膜，但操作不慎会把虹膜全部吸走，虹膜的处理是难点，虹膜处理有虹膜扩张器、虹膜拉钩，但是对于此虹膜特性，拉钩可以吗？虹膜疏松拉钩会不会将疏松的虹膜拉破？

望各位老师答疑解惑