病例甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移，是观察还是二次手术，亦或是服碘？

病例信息

患者，女，60岁，主因"甲状腺全切术后4年，发现异常淋巴结1年”来我院就诊。

现病史：患者4年前查体发现甲状腺结节，当时彩超报告提示：甲状腺左侧叶实性结节（TI-RADS 5），左侧淋巴结转移，甲状腺右侧叶实性结节（TI-RADS 2-3），于我院完善检查，排除手术禁忌后于2020-6-24全麻下行双侧甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+左侧颈部淋巴结清扫术，病理提示：甲状腺乳头状癌，大病理见下图。术后2月服碘131 150毫居，服碘4天后SPECT-PET/CT提示：颈部甲状腺床放射性核素浓聚灶，考虑术后残余腺体，建议定期复查。之后4年期间，口服优甲乐 100ug qd，定期复查甲功;TSH均在0.1uIU/ml以下，TG在1.1-1.6ng/ml之间波动，无明显趋势。1年前患者于当地县医院查体时开始发现淋巴结异常，起初为左侧，后为双侧，逐步增大，为进一步明确来我院复查，最近1次来我院彩超报告为：甲状腺切除术后，双侧淋巴结可见（左侧大者位于V区，1.0*0.5cm，门结构可见），右侧颈部IV区淋巴结异常(1.8*0.7cm,内可见无回声，可见门型血流信号)，TG较前上升为2.0ng/ml。为进一步处理来我院门诊。

问题与讨论

1.两腺外科意见：行双侧淋巴结穿刺，据病理结果酌情处理。若右侧为转移癌，建议行右侧颈部淋巴结清扫，左侧不手术，可服碘治疗；

2.彩超主任意见：左侧颈淋巴结因已行手术治疗、服碘治疗，结构本身跟正常结构不一样，没有临床意义；右侧颈部可疑淋巴结尚可见门结构，建议继续观察，必要时可碘扫，不建议穿刺及后续手术治疗；之所以感觉变大，是因为县医院彩超大夫所扫层面不一样，右侧淋巴结像豌豆，此次所扫为最大层面；

3.核医学科，建议继续观察TG变化，如继续上升，停优甲乐20天后碘扫，若有摄碘可再次服碘治疗。

三位不同科室的老师给出的意见不一致，与不同的科室特点也有关系，因此发出此病例，希望集结各个专业，各个同仁的意见，给患者最好的治疗方案