＃病例＃死神到了之剖宫产术后心跳骤停病例

孕妇在产科分娩幸福的结局都相似就是母子平安，不幸福的结局各有不幸，其中孕产妇死亡是最糟糕的结局。

患者32岁，因发现血压升高11年，孕33周+3周，血压升高加重5天入院。

患者11年前体检时发现血压升高，测量血压收缩压达160mmHg，舒张压不详。4年前在外院监测血压，确诊慢性高血压病，予氯沙坦钾氢氯噻嗪，拉西地平、阿西地平、阿罗洛尔治疗。1年后改用阿罗洛尔10mg qd、阿齐沙坦20mg qd治疗。患者不规律监测血压。孕7周B超检查证实宫内妊娠，改用拉贝洛尔100mg bid治疗。孕13周B超检查结果提示NT值正常范围，因早期唐筛临界风险行胎儿无创基因检查结果提示:13、18、21-三体低风险，孕18周因产检发现血压147/93mmHg，产检医生予加用阿司匹林肠溶片100mg qn口服，行24小时动态血压报告提示:24小时血压平均值147/100mmHg,最高血压185/123mmHg,拟妊娠合并慢性高血压收入院治疗。

入院后查BNP、肌钙蛋白，心肌4酶正常范围。心脏B超检查结果提示:EF69%,三尖瓣轻度反流左室舒张功能减退；24小时尿生化56mg/L。入院后予拉贝洛尔100mg tid(150-50--100mg)降压，硫酸镁解痉治疗。住院期间监测血压129-161/73-110mmHg。于孕18+6周出院。出院后予口服阿司匹林肠溶片100mg+拉贝洛尔100mg tid(150-50-100mg)降压，，孕23周排畸B超检查胎儿发育未见异常。糖耐量检查结果提示正常范围。因孕33周产检发现血压166/117mmHg门诊拟“慢性高血压并发重度子痫前期”收入院。

入院诊断：1.慢性高血压并发重度子痫前期，2.孕1产0孕33+3周LOA单活胎。

患者入院后血压最高达178/126mmHg，予服用心痛定10mg口服治疗，20分钟后测量血压164/110mmHg，动态测量血压波动在146-178/106-126mmHg，眼科会诊提示双眼高血压性视网膜病变。值班医生考虑患者为慢性高血压合并重度子痫前期，血压经降压及解痉治疗后无明显好转，病情严重，胎儿B超检查体重约2kg，需尽快行剖宫产终止妊娠。入院当晚行剖宫产术中娩出一2.0kg活女婴，羊水清，术中出血300ml。

术后患者安返病房，术后阴道流血不多，术后血压波动在:120-156/94-112mmHg心率70-86次/分，宫缩好，腹部切口未见异常。术后予拉贝洛尔100mg tid降压治疗及硫酸镁解痉。并于术后第一天加用拜新同30mg qd降压治疗。

术后第二天因抽血检查患者纤维蛋白原6.28克/L，D-二聚体3.14mg/L较前明显升高，予低分子肝素4000H皮下注射。

术后第二天晚上21:58护士呼叫患者出现意识不清，呼之不应，值班医生立即查看患者呼叫患者无应答，，立即侧量血压113/78mmHg，P89次/次心脏听诊心率80次/分，心音弱，，同时观察患者胸廓未见明显起伏，面色苍白，四肢张力低，心脏听诊期间心率逐渐减慢，降至50次/分，大动脉消失。22:00双侧瞳孔散大，立即予心肺复苏，球囊正压通气。

呼叫院内多学科抢救患者，22:05静脉通道开通成功后立即予肾上腺素1mg静推，碳酸氢钠静滴，持续心肺，麻醉科医生予气管插管，22:17分心电监护提示室颤，ICU医生予双相220J除颤，肾上腺素第二次1mg静推。22:18患者恢复窦性心律，心率100次/分，呼吸21次/分，血压122/86mmHg，SPO2 98%，患者转入ICU治疗。心电图检查结果提示急性广泛心肌梗死。患者转入心内科治疗，予患者行经皮冠状动脉药物球囊扩张成型术治疗后好转出院。

出院诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入术后状态三支血管病变 3.心室颤动4.二尖瓣反流5.肺动脉瓣反流 6.慢性高血压并发重度子痫前期 7.双下肺炎8.左侧少量胸腔积液。