严重的皮肤瘙痒
xiaospring +2 丁当新转入透析病人。男，高血压肾病，维持性血液透析3年余。平时饮食不控制，皮肤瘙痒严重，夜间睡眠差。查体全身皮肤可见皮疹及抓痕。
2024年1月10日复查电解质血磷3.15mmol/L，考虑高磷血症引起的皮肤瘙痒。嘱控制饮食，平时口服骨化三醇0.5ug，qd，给予加用司维拉姆1.6g，tid po
2024年2月8日复查电解质血钙2.08mmol/L，血磷3.29mmol/L，询问患者，饮食根本不控制。骨化三醇减量至0.25ug，qd；司维拉姆0.8g，tid po；醋酸钙2片，tid po，餐间服用。
2024年3月6日复查电解质血磷3.72mmol/L，PTH372.97pg/ml，瘙痒更加严重，夜间难以入眠。
第一次遇见这么严重的皮肤瘙痒，尝试从以下3个方面处理：
1、饮食控制。
避免进食高磷食物。比如花生瓜子核桃等坚果类食物，避免进食开袋即食等过度加工食品，做饭少盐，可以放生抽和醋，可以放葱姜蒜，不要放其它调味品。青菜可以先绰水，肉类可以煮熟后再炒。
2、充分透析
患者干体重71kg，FX80透析器，泵控血流量由280ml/min调整至320ml/min，透析液流量由500ml/min调整为800ml/min，透析时间由常规的4小时，增加至4小时30分钟，保证在线Kt/V在1.5--1.7之间。每月2～3次HDF。
3、药物治疗
停用骨化三醇，加用西那卡塞25mg，qd po；司维拉姆片1.6g，tid po；加用巴喷丁胶囊初始剂量0.1g，tiw po，透析后口服，一周后如无不良反应增加至0.2g，tiw po，患者自我感觉瘙痒逐渐减轻，夜间睡眠改善。
高磷血症是引起皮肤瘙痒的常见原因，常用处理包括饮食控制，充分透析，药物治疗，也就是所谓的3D原则。在此基础上联合加巴喷丁0.1～0.3g，tiw po，透析后口服，能迅速减轻症状。
