腋窝切口二期缝合后裂开，困扰患者、医生3个月，原因？

春节前，我第二次会诊外院一个乳腺癌改良术后切口感染案例；

3月前第一次会诊时，我教大家操作封闭式负压引流控制感染，另外一个建议，伤口感染控制后，可以转我那边手术或者我过来协助缝合；

病史:两年前，行左侧乳腺癌改良根治术，然后行化疗、内分泌等综合治疗，左侧腋窝一直有积液，考虑淋巴漏，反复抽液，3月前出现红肿疼痛，给予切开引流；

因为患者是主任朋友，也习惯那边科室，就未转院，负压引流后肉芽红润，由原来医生缝合伤口，二期缝合后，伤口仍裂开，换药两个多月，这次已经持续住院3个月，再有10天就过年了；

这种情况，作为工作多年的乳腺外科医生，也很少遇到，早期计划做背阔肌皮瓣修复，因为朋友关系，想用非皮瓣方法，才有住三个月的那种情况；

主刀医生擅长乳腺癌改良根治术和背阔肌皮瓣转移一期乳房重建术，没想到在伤口上遇到困难，二期缝合还裂开；

直接缝合后，切口裂开的原因？接下来如何处理？背阔肌皮瓣修复？

术后腋窝渗液前后跨度两年，感染后负压引流、二期缝合后裂开也近3个月，这个伤口因为解剖部位特殊，才是难愈合的主要原因；

从解剖图和伤口照片，可以发现腋窝伤口深部位于胸大肌下后方，淋巴结清扫术，导致腋窝软组织缺少，组织容量不足是一个核心问题；

其次，左侧上肢活动，导致腋窝软组织没法贴合长好，形成滑膜囊；

长期伤口不愈合，局部软组织水肿、质硬，已经瘢痕化；

综合以上，单纯负压引流，或单纯换药，或单纯缝合，伤口都很难愈合；

会诊手术方案：局部美兰染色后清创+临近去表皮的皮瓣修复术，可以避免背阔肌皮瓣；

1.美兰染色创面

2.电刀20完整切除滑囊壁，未损伤血管、神经

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3.使用1-0抗菌敷料间断缝合切口两侧肌层

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4.肌层缝合后

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5.间断缝合皮肤，顶角出去除多余皮肤，软组织填塞近腋窝

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6.留置皮下引流片，术后左侧下肢制动

7.术后72小时，拔出引流条

8.术后两周，拆线前

转归：

注意事项：腋窝已行淋巴结清扫术，损伤腋窝血管和神经风险大，解剖需要警惕、精细。

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