糖尿病酮症酸中毒

病例信息

患者性别：女

患者年龄：37岁

主诉：烦渴、多饮、多尿三年余，血糖升高一周

简要病史：患者于三年前无明显诱因出现多饮，多食，多尿，日饮水量约4000ml，尿量约等同于饮水量，体重下降，就诊于我院，诊断为2型糖尿病，予以皮下注射门冬30胰岛素早16单位，晚14单位，平素空腹血糖控制在4~6mmol/L，餐后血糖在7-9mmol/L，一周前自觉血糖控制良好，停止胰岛素，改为二甲双胍缓释片0.5mg日二次口服，空腹血糖波动于15-18mmol/L，餐后2小时血糖波动于16-28mmol/L，一日前周身乏力加重，来诊我院，急诊测血糖为28.6mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒，尿酮体阳性，考虑糖尿病酮症酸中毒，收住我科治疗。

辅助检查：

临床诊断：糖尿病酮症酸中毒

治疗经过：

前2小时，根据患者体重大约补液2L，包括0.9％氯化钠补液，嘱患者少量多次饮水，小剂量胰岛素静脉泵入降糖等。

当血糖为11.1mmol/L时，改为5％葡萄糖+小剂量胰岛素继续消除酮体控制血糖。

患者入院时血钾正常，补液的同时补钾，后来复查血钾降低，考虑转移性低钾可能，继续补钾治疗。

10小时后，血糖正常范围，尿酮转阴，复查血气代谢性酸中毒纠正，改为皮下胰岛素。

总结与讨论

如果患者酮症酸中毒，并且合并高钠血症，那么前期补液我们需要怎么处理？