病例41岁 女性 髋部疼痛 跛行 二十数年 诊断 术中关注点

患者：Xxx

女，41 岁

主诉：反复左髋部疼痛、活动受限 20 年，加重 1 年

病史

  20 年前无诱因出现左髋部疼痛，当时在家乡医院治疗，做了病灶清除术.开始诊断结核，后又说囊肿。

逐渐加重，跛行

  保守治疗无效

近 1 年疼痛加重，无发热、盗汗、咳嗽

专科体格检查：

  左大腿肌肉轻度萎缩，左股前外切口瘢痕，髋被伸受限，外展受限 内收肌腱紧张。

  腹股沟中点压痛 (+)

  左髋部无明显肿胀

  髋关节内翻内旋疼痛 (+)

  纵向叩击痛 (+)

  左髋关节四字试验 (+)

  左侧足背动脉搏动可触及，左侧各足趾血运、感觉良好

影像学检查：

  2021 年 12 月 11 日骨盆 DR：左股骨头坏死并髋关节退行性骨关节病（IV 期）

诊断

左侧股骨头缺血性坏死

有无其他可能

讨论

患者诊断明确。

根据影像学检查，患者为左侧股骨头缺血坏死。

与患者及家属沟通，告知病情及可能并发的风险。

两种手术方式：

 保髋手术治疗：延缓股骨头缺血性坏死，但后期可能仍需行髋关节置换术。目前已失去保髋指针

  髋关节置换术：可早期下床负重活动，髋关节功能基本恢复，避免二次手术及股骨头坏死带来的二次损伤，减少部分并发症，提高生活质量。

与患者沟通后，患者拟行左侧人工全髋关节置换手术治疗