病例普瑞巴林致嗜睡一例

患者性别：女

患者年龄：56岁

主诉：带状疱疹后遗神经痛1年

简要病史：患者“带状疱疹后遗神经痛”1年余，长期服用“加巴喷丁、甲钴胺”两种药物缓解，现为开药来诊。

临床诊断：带状疱疹后遗神经痛

治疗经过：

2024.1.27：普瑞巴林 1片 bid

服药后嗜睡

1.28停药，缓解

1.29再次服用，嗜睡

1.30停药，缓解。

讨论：一、加巴喷丁和普瑞巴林的区别。

加巴喷丁和普瑞巴林均是钙通道调节剂，可与电压门控钙离子通道（VGCC）的 α2-δ 亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化，是带状疱疹后遗神经痛的一线治疗药物之一。

①加巴喷丁呈非线性药物代谢动力学特点，生物利用度随剂量升高而降低，个体间变异为 20% ～30% ，疗效存在封顶效应。

②普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂，增强了与 α2-δ 亚基的亲和力，能够缓解 PHN、改善睡眠和情感障碍。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快，呈线性药代动力学特征，疗效可预估，不存在封顶效应，生物利用度≥90% 且与剂量无关，个体间变异为 10% ～15% 。

二、普瑞巴林神经系统副反应分析。

普瑞巴林是一种钙通道调节剂，直接作用于中枢神经，故头晕、嗜睡、意识丧失、意识错乱、精神损害等神经系统反应是十分常见的副反应，这也是导致停药的最常见不良反应。

①在成人患者的对照试验中，普瑞巴林组和安慰剂组患者头晕的发生率分别为 30% 和 8% 。普瑞巴林组和安慰剂组患者嗜睡的发生率分别为 23% 和 8% 。

②头晕及嗜睡通常在开始使用本品的短时间内出现，高剂量组出现频率较高。

③对照研究中，头晕和嗜睡是导致停药的最常见不良反应（各 4% ）。在短期对照研究中，报告这两类不良反应的普瑞巴林组患者，直至最后一次服药仍存在头晕或嗜睡的患者比例分别为 30% 或 42% 。

③普瑞巴林治疗可伴随头晕与嗜睡，这可能增加老年人发生意外伤害（跌倒）的风险。

④普瑞巴林上市后，已有报告某些患者出现意识丧失、意识错乱及精神损害。

因此，建议患者在熟悉药物的潜在作用前应谨慎用药。