老年男性，咳嗽咳痰伴发热10天。辗转多家医院，CT示血管“供养征”---（有结果）

病例信息

性别：男

年龄：66岁

主诉： 咳嗽咳痰伴发热10余天

现病史：患者10余天前开始无明显诱因出现发热，为夜间发热、体温为39.6℃，行退热栓后自行退热，伴畏寒、咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，活动后气喘，无头昏头痛、胸闷胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，于当地市人民医院住院治疗，行抗感染、纠正休克、抗炎等治疗，上述症状无明显好转后，而后于就诊于当地市中医院，行抗感染等治疗后，症状仍反复，现为行进一步治疗，来我院就诊，门诊已“发热待查”入院。 起病以来，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体力、体重无明显改变。

血常规： 白细胞计数(WBC) 9.77 *10^9/L ↑，中性粒细胞数(NE#) 7.39 *10^9/L ↑，单核细胞数(MO#) 1.00 *10^9/L ↑，中性粒细胞%(NE%) 75.60 % ↑，淋巴细胞%(LY%) 13.60 % ↓，单核细胞%(MO%) 10.20 % ↑，红细胞计数(RBC) 3.92 *10^12/L ↓，血红蛋白(HGB) 128.0 g/L ↓，血细胞比容(Hct) 0.393 L/L ↓，平均红细胞体积(MCV) 100.3 fl ↑，超敏C-反应蛋白 112.19 mg/L↑

胸部CT肺窗+增强（动脉期+静脉期）

分析处理

发热待查，CAP收入院

在基层医院多次治疗，效果欠佳

需要考虑特殊病原体感染？感染不吸收导致机化？肿瘤？

诊断和治疗：常规抗感染、纤支镜、肺穿刺、肺泡灌洗

问题与讨论

病灶多发、散在，增强可见局限性坏死、可见血管供养征

1、       特殊病原体感染？血管炎？

 2、       肿瘤？