脊髓电刺激 截瘫患者脊髓损伤恢复的新希望？

病例信息

姓名：Xxx

性别：男

年龄：52岁

民族：汉族

出生地：四川南充

婚姻状况：已婚

职业：工人入院时间：2024-03-11 05:12

记录日期：2024-03-11 09:11

【病史】 7天前何先生因外伤导致全身多处骨折及双下肢截瘫。经海南某医院诊断，患者具有多项损伤，包括创伤性重型颅脑损伤，双肺挫伤，截瘫，多处椎体骨折，多发肋骨骨折，全身软组织挫裂伤，肝多发占位病变，胸主动脉周围及腹膜后血肿，继发性胰腺炎，双侧胸腔积液，贫血，以及低蛋白血症。经过紧急处理后，生命体征平稳，转回本院治疗。

【既往史】患者既往有胰腺炎病史，通过口服药物控制，具体情况不详。无肝炎、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病、心脏病病史，预防接种史不详。无外伤史、手术史、输血史，无药物、食物过敏史等。

【个人及族史】患者出生于四川南充，无特殊疫病接触史，无不良嗜好，无特殊化学、放射及毒物接触史，否认治游史、吸毒史。家族成员无遗传性疾病及精神病史。

【体格检查】体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压160/95mmHg。全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颈部柔软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动正常，双肺呼吸音清晰，心律整齐，无杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢无自主运动，双下肢肌力、肌张力均为0，无生理反射。

【辅助检查】 CT检查显示胸椎、腰椎多处爆裂性骨折，双侧多发肋骨骨折，胸积液。颅脑CT显示颅内出血伴有脑挫裂伤。

MR

【初步诊断】 1. 创伤性重型颅脑损伤 2. 双肺挫伤 3. 双下肢截瘫 4. 胸椎、腰椎多处骨折 5. 双侧多发肋骨骨折 6. 全身多处软组织挫裂伤 7. 肝多发占位病变 8. 胸主动脉周围及腹膜后血肿 9. 继发性胰腺炎 10. 双侧胸腔积液 11. 贫血 12. 低蛋白血症

【治疗方案及讨论】患者病情危重，经过科室及麻醉科讨论，在全身情况允许的情况，及早决定采取手术治疗，以减压复位及内固定术为主。同时采用临时性脊髓电刺激电极植入，术后定期释放脉冲电流。首先起到术后镇痛，同时调制局部脊髓，改善失用及损伤的脊髓舍神经束路改善电传导，期望帮助完全截瘫患者瘫痪恢复。并经医院伦理委员会批准。术前准备充分，手术中可能出现的意外及防治措施已经明确。术后需注意护理和康复训练，以促进病人的恢复。

【治疗经过】安排患者在全麻下进行了经后路在脊柱显微镜下，腰椎切开减压复位内固定术等一系列手术治疗，术中见骨折块突入椎管，压迫脊髓，脊髓硬膜尚完整，但完全减压后，发现脊髓硬膜苍白，无搏动。将脊髓电刺激电极植入术损伤脊髓腹侧。术后恢复情况良好，无严重并发症。目前患者在加强康复治疗及功能锻炼，预防血栓形成，促进伤口愈合。

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脊髓减压术后

【后续跟进】患者需定期复查肺部CT，以监测呼吸系统恢复情况，并继续接受针对性的药物治疗和康复理疗。双下肢需戴支具，防止足下垂，并逐步进行肢体功能训练。医师团队将持续关注患者恢复进展，脊髓电刺激间歇给予脉冲治疗。并根据情况调整治疗方案。

脊髓刺激仪的Pacemaker

术后复查

金属线提示脊髓电刺激电极安放位置

处理分析

这个患者，受伤已经八天，术中发现骨折块突入椎管，压迫脊髓，减压后的脊髓硬膜苍白 无搏动。感觉截瘫无恢复可能。然而，在今日，患者突然说，原麻痹的腹股沟区域突然疼痛。做脊髓电刺激时，电流加大，会诱发双腹股沟区域疼痛，晚上还有左足趾不自主抽动，双下肢无感觉恢复。医生认为，可能属于截瘫后下位神经元自主放电而至。

然而，医生在仔细检查时却意外发现

哈 好像是大脑控制了，似乎又不是

再试一次

确切来说，这个动作是大脑发出的

三月27号

进一步的证据 排除电刺激信号直接触发足趾活动 关闭电刺激信号 患者也可以控制足趾活动。

再看 2024年3月28日 查房

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2024年4月2日 术后20天

问题讨论

1.对于合并颅脑损伤 双侧多发肋骨骨折 肺挫伤 全瘫患者 要不要抓紧时间，进行脊髓减压

2.对于有潜在促进脊髓功能恢复，在三级大医院 教学医院尚未开展的脊髓电刺激，尝试使用以挽救截瘫患者。