病例🍀重磅！重肝科太有收获，肝硬化Child-Pugh评分

首先这是一位重肝科病人

资料如下↓

🍀主诉:下腹部胀痛2周，发现肝功能异常1周

🍀现病史: 患者2024.03.10无明显诱因下出现下腹部胀，胃纳逐步减少，无发热、腹痛、恶心、呕吐，未予重视，随后出现双下肢明显水肿，患者弯腰、穿鞋不能，2024.03.14患者至上海金山医院消化科门诊就诊，查乙肝表面抗原(+)，总胆红素94umol/L,直接胆红素48.9umol/L，丙氨酸氨基转移酶355U/L，碱性磷酸酶265U/L,r-谷氨酰基转移酶283U/L，白蛋白31g/L,肌酐75umol/L，糖化血红蛋白10.1%,抗幽门螺杆菌抗体-IgG 阳性>200(+)，【上腹部CT平扫]肝硬化可能，肝可疑稍低密度，脾脏肿大，腹腔多发积液;[胃镜]复合溃疡A1，食管静脉曲张，糜烂性胃炎。后患者于03.18收入金山医院消化科住院治疗，戊肝病毒IgM抗体阳性28.75(+)S/CO+,其余肝炎病毒抗体均(一)，凝血酶原时间15.41s，予保肝、护胃、补充白蛋白、利尿、降糖等治疗，追问患者近期有食用醉虾醉蟹史。现为进一步诊疗，拟“重症肝炎”收入我科。

患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。

既往史患者既往体质一般;

🍀病史特点↓

1.主诉:下腹部胀痛2周，发现肝功能异常1周

2.病史的分析归纳:1)患者饮酒史20余年，每日喝3两白酒，自述2023.08体检发现酒精性肝硬化，未予诊疗;2)患者2周前出现下腹腹胀伴双下肢水肿，无胸闷气促、无恶心呕吐等不适;3)03.14至金山医院门诊查乙肝表面抗原>250(+)，总胆红素94umol/L，直接胆红素48.9umol/L,丙氨酸氨基转移酶355U/ L，碱性磷酸酶265U/L，r-谷氨酰基转移酶283U/L，白蛋白31g/L,[上腹部CT平扫]肝硬化可能，肝可疑稍低密度，脾脏肿大，腹腔多发积液，建议上腹部增强[胃镜]复合溃疡A1，食管静脉曲张，糜烂性胃炎;4)03-18患者于金山医院住院，进一步查乙肝表面抗原>250(+)，乙肝表面抗体0.2(-)mIU/mL,乙肝e抗原0.197(+)IU/mL，乙肝e抗体10.4(+)IU/mL,乙肝核心抗体>40(+)IU/mL,乙肝核心抗体 IgM0.05(-)AU/mL,戊肝病毒IgM抗体阳性28.75(-)S/CO-,戊肝病毒IgG抗体阳性8.64(+)S/C0+，予保肝、护胃、补充白蛋白、利尿、降糖等治疗。

3.阳性体征:皮肤巩膜中度黄染，右下肺呼吸音低，腹部明显膨隆，移动性浊音(+)，双下肢中度水肿。

4.阴性体征: 精神欠佳，神志清楚，未闻及明显干湿啰音，心律齐，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy24.03.25 16:42(-).

🍀既往辅助检查:↓

5.辅助检查结果:2024-03-14,白细胞4.5*10^9,中性细胞比率59.8%，单核细胞比率11.4%,淋巴细胞比率27.2%，

2024-03-14，乙肝表面抗原>250(+)

2024-03-14,总胆红素94umol/L，直接胆红素48.9umol/L，丙氨酸氨基转移酶355U/L，碱性磷酸酶265U/ L，r-谷氨酰基转移酶283U/L，白蛋白31g/L,肌酐75umol/L2024-03-14，糖化血红蛋白10.1%，

2024-03-14,抗幽门螺杆菌抗体-IgG阳性>200(+)

2024-03-14,甲胎蛋白9.7ng/ml，癌胚抗原5.1ng/ml,CA199 44.79U/ml2024-03-14,尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)

2024-03-14,【上腹部CT平扫]肝硬化可能，肝可疑稍低密度，脾脏肿大，腹腔多发积液，建议上腹部增强

2024-03-15,【胃镜]复合溃疡A1，食管静脉曲张，糜烂性胃炎。

🍀初步诊断 :↓

1.急性重型戊型病毒性肝炎

2.肝硬化失代偿期(乙肝+酒精)

3.门静脉高压

4.脾功能亢

5.食管静脉曲张

6.胃溃疡

7.腹腔积液

8.右侧胸腔积液

9.肺部感染

10.2型糖尿病

🍀入院化验↓

补充辅助检查结果:

2024-03-20血常规:白细胞计数3.03x10 9/L↓;血红蛋白测定131.00g/L;血小板计数 59x10^9/L↓;中性粒细胞百分比61.70%;淋巴细胞百分比26.40%;网织红细胞计数2.27%↑.超敏CRP9.41mg/L.

生化检验报:丙氨酸氨基转移酶 82.00U/L↑:天门冬氨酸氨基转移酶61.00U/L ↑碱性磷酸酶 180.00U/L ↑;L-Y-谷氨酰基转移酶 158.00U/L↑;乳酸脱氢酶263.00U/L ↑;胆碱酯酶4369U/L ↓;

🍀总胆红素 48.30umol/L ↑;直接胆红素 28.60umol/L ↑;间接胆红素19.70umol/L ↑;总蛋白61.00g/L ↓;🍀白蛋白 25.40g/L↓;球蛋白 35.60g/L;前白蛋白 94mg/L↓:总胆汁酸 47.90umol/L↑:谷胱苷肽还原酶测定 94.80U/L ↑;总胆固醇 3.62mmol/L;三酰甘油 1.33mmol/L;

高密度脂蛋白胆固醇0.63mmol/L↓:低密度脂蛋白胆固醇2.39mmol/L↓;钾3.83mmol/L;钠 138.00mmol/L;氯108.50mmol/L;总二氧化碳 21.60mmol/L↓;尿素5.25mmol/L;肌酐 73.80umol/L:尿酸 258.00umol/L;葡萄糖14.42mmol/L ↑:总钙 1.81mmol/L↓;无机磷 1.07mmol/L;镁 0.79mmol/L;肌酸激酶 143.00U/L;肌酸激酶同工酶 36.73U/L↑;脂肪酶 130.10U/L ↑:

淀粉酶 56.00U/L;eGFR 104.862。

2024-03-20🍀国际标准化比值INR:1.37