常见急危重症的识别与处理(建议收藏)

一、过敏性休克

诊断

1.过敏药物接触史

2.胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫痰。

3.常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐或腹泻。

4.意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。

步骤

1.立即应用肾上腺素

2.快速静注糖皮质激素

3.扩容

4.吸氧或高压给氧

5.给予钙剂及抗组胺药物

6.及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。

措施

1.肾上腺素0.5-1mg肌注，如不缓解，10-20min后重复给药。

2.地塞米松5-10mg静推，或氢化可的松200-400mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴。

3.异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌注。

4.平衡液扩容，若血压不升，应用多巴胺静滴。

5.心肺复苏术，必要时气管插管。

二、肺水肿

诊断

1.严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓。

2.阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰。

3.肺部可扪及湿性罗音、鼾鸣音，或大量痰鸣音。

步骤

1.吸氧或高压给氧

2.应用血管扩张剂

3.应用强心利尿剂

4.糖皮质激素

5.四肢轮流结扎、半坐位。

措施

1.吗啡10mg，皮下注射。

2.西地兰0.4-0.6mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静注，2-4小时后可再给0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。

3.速尿40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg。

4.硝普钠5-10mg加入5%葡萄糖液100ml中缓慢静滴，直至症状、体征消失（注意血压）。

5.氨茶碱可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。

三、输液反应

发热

症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-41℃，并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状。

防治：减慢滴速或停止输液，并通知医生。

循环负荷过量

症状：突然出现呼吸困难，气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫样血痰，肺部出现湿罗音。

防治：

1.输液过程中滴速不宜过快，液量不可过多。

2.如发现症状须立即使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流。

3.加压给氧，使氧气经20-30%酒精湿化后吸入。

4.给予镇静剂、扩血管药物及洋地黄等强心剂。

5.必要时四肢轮流结扎。

静脉炎

症状：出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛。

防治：

1.严格执行无菌操作，对血管刺激的药物，要注意更换注射部位。

2.抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行湿热敷。

空气栓塞

症状：胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可扪及响亮的、持续的“水泡音”。

防治：

1.置病人左侧卧位和头低足高位。

2.氧气吸入。

3.加压输液时严密观察，护士不得离开。

注意事项

输液反应时应慎用肾上腺素，原因是违背了其病理机制。肾上腺素属于儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，主要用于速发型过敏反应。

另外，烦躁不安时也应慎用镇静剂。因为输液反应时使用镇静剂会掩盖病情，如经上述处理症状得到缓解，则无需再用。