凯特王妃患癌，手术切除后预防性化疗，我来做几个大胆的预测

英国当地时间3月22日晚间，凯特王妃通过社交媒体发布视频现身，从而平息了她“消失”近90天以来外界的各种流言蜚语和推想猜测。

在短短2分多钟的视频中，凯特王妃承认自己罹患癌症，并讲述了近段时间以来的治疗过程，感谢家人和民众对她的支持，并提出希望治疗期间能有更多的隐私空间。

凯特王妃引发人们巨大的关注源于13年前她与英国皇室威廉王子身份和地位不太对等的婚姻，中产家庭出身的她曾一度被视为“平民王妃”；成为王妃后，她积极履行王室职责，穿着优雅，举止得体，出席各种公务活动或场合，满足了英国公众对王室成员的期待，而她与生俱来平易近人的性格又博得了人们越来越多的好感和喜爱。

我对娱乐新闻和政治八卦并不感兴趣，在此仅以医者的身份，从专业的角度为大家解读凯特王妃的病情，并做一些医学上的大胆预测，仅供大家参考，不当之处敬请批评指正！

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关于疾病

在视频中，凯特王妃说她于今年1月份在伦敦接受了一次”大的腹部手术“，术前医生并没有考虑癌症，手术很成功，但是手术后病理检测发现癌细胞，治疗团队随即建议她接受预防性的化疗。

那么，什么样的良性病变需要做”大的腹部手术“？什么样的病变术前考虑良性，术后病理却发现是癌？什么样的疾病做了切除手术，发现了癌细胞还要做预防性的化疗？

在视频中，凯特王妃并没有提及她具体患的是什么疾病，但是结合她视频中提到的有关疾病的重要信息，考虑到她纤细的身材，和今年1月份坊间的传闻，推测凯特王妃罹患一种疾病的可能性比较大，可能性指数95%！

凯特王妃视频中说“手术后的检测发现有癌细胞”，可以推测病理检测是手术后做的，手术当时并没有做术中冰冻，如果是手术中做了冰冻，应该会说成“手术中的检测发现有癌细胞”。换句话说，手术医生一开始没有考虑癌症的可能，手术中也没有考虑癌症的可能，手术是当成良性疾病来做的，手术后病理检测发现是癌症后治疗医生担心切除范围小了，根治性不够，为了降低复发、转移的风险，所以采取补救性的措施！

另外一种可能是，手术中做了冰冻，但是因为是多发病灶，冰冻取材时囿于人力的有限性、时间的紧迫性、取材的随机性，遗漏了癌变的病灶，在术后更全面的取材和病理检测时才发现是癌，但是等两三天后病理结果出来时，手术早已经结束。手术已经做完了，又是按良性病变切除的，术后病理却提示为癌症，补一刀再做扩大切除的必要性又不大，这个时候怎么办？于是治疗团队提出了一个折中的建议，进行预防性的化疗！

那么，什么样的疾病有这样的迷惑性，让英国王妃如何重要、显赫人物的治疗团队都出现误判呢？

可能性最大的一种疾病就是克隆恩病！

克隆恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）一样，均属于炎症性肠病（IBD）家族，是一种病因尚未明确但是与免疫相关的肠道炎性疾病，发病人群以中青年为多见，在我国上述两种疾病发病率都很低，北美、北欧发病率最高。

克隆恩病表现为胃肠道的慢性炎性肉芽肿性病变，多见于末段回肠和邻近结肠，但是可累及从肛门至口腔的全消化道，病变呈节段性或跳跃性分布；临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有肠外损害和全身表现。

克隆恩病以内科治疗为主，有终身复发的倾向，临床上当出现肠梗阻、穿孔、无法控制的出血、或怀疑恶变时才考虑手术切除。

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关于手术

凯特王妃在视频中提及在1月份进行了一次“大的腹部手术”，结合今年1月17日肯辛顿宫发表的声明当时称“凯特王妃于17日接受了腹部手术”，“预计将住院10-14天”的情况分析，凯特王妃接受的确实是一次大手术。

那什么样的手术才算是“大的腹部手术”？

如果是因克隆恩病做手术，那应该不只是做肠段的局部切除，极有可能是做的次全结肠切除或者全结肠切除；考虑到王妃的尊贵地位和社交需要，应该是做了回肠和直肠的吻合，保留了肛门，没有进行预防性造瘘。因为手术比较大，出于手术安全和术后恢复的需要，所以预期休息10-14天。

关于手术方式，大概率是选择了腹腔镜手术；因为，腹腔镜技术在欧洲也比较成熟，而且用腹腔镜进行全结肠或次全结肠的游离和切除有很大的优势，可以避免腹壁大切口的创伤，尤其适合于爱美女性和十分注意形象的公众人士。

十多年前我在德国学习的时候，参加过不少因为克隆恩病行腹腔镜全结肠或次全结肠切除的手术。因为这个病在德国发病率也很高，医生做得非常熟练，嚓嚓嚓地沿着肠壁游离网膜，因为当成良性疾病切除，血管和系膜的处理最多到D2水平；由于癌变率相对较低，手术切除标本也不进行常规的快速冰冻。

英国的外科医生如何进行手术我没见过，但是考虑到英国毗邻德国，应该也属于欧洲外科医生大刀阔斧型的手术风格，标本应该也没有送常规的术中冰冻，这可以解释为什么是手术后而不是手术中发现有癌变的情况和手术后医生建议追加化疗的做法。

凯特王妃在手术后休息了两周，之后连续两个多月没有露面，说明手术打击确实比较大，久久没有恢复过来，从这点推测，凯特王妃大概率接受的只是普通的微创手术，而不是经自然腔道取标本（NOSES）这种微创中的微创手术。（NOSES手术，如果以为只是经自然腔道取标本，那还是OUT了！）

凯特王妃如果进行结肠全切除或次全切除手术，其实经直肠肛门取标本是比较方便的，而且王妃体型纤瘦，也属于NOSES很好的适应人群，如果进行了NOSES手术，由于腹部完全没有切口，既有很好的美容效果，也因为创伤更小，应该不需要那么长时间的恢复。

曾经有一个七十多岁的老婆婆因直肠癌前来就诊，我们为她施行了NOSES手术，术后一周出院，两周后来复诊的时候，她媳妇问我“老人家天天搭梯子爬到围墙上摘瓜果，这样行不行？要不要阻拦？”

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关于预后

克隆恩病是一种慢性疾病，机理不是很清楚，病程比较胶着，在此基础上又并发癌变，进一步增加了治疗的不确定性。

关于预后，在此不作预测，一是因为预测不准，因为疾病的预后除了与分期有关，还跟手术方式，治疗的选择，机体的反应，随访复查情况等种种因素有关，基于群体的数据不一定适用于个人；二是因为政要的身体健康状态信息非常敏感，任何流言蜚语都可能引发难以预料的政坛事件或风波。

所以，在此不作任何关于预后的分析，让我们都怀揣医者悲天悯人的心一起为她祝福吧，祝愿凯特王妃早日康复！

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写在文后的话

凯特王妃患病的事情再次提醒我们，疾病面前人人平等，没有人有豁免的特权，王妃患病与庶民同样受苦！我们都要珍爱自己的身体，不抽烟、不喝酒、不熬夜、多运动，养成健康的工作习惯和生活方式；不舒服时及时就诊，守护好自己的健康，避免小病拖成大病，大病拖成不治！

同时，凯特王妃并不那么顺利的治疗经过也提醒我们，疾病的诊断和治疗存在很大的不确定性，这是由人类对医学认识的局限性和当前科技水平的不足决定的，医学上绝不存在1+1=2那样像数学公式一样确定无疑的事情，即使是最尊贵的身份，即使是最顶级的团队依然会出现诊疗上的失误，我们要互相理解和包容！

没有不希望把手术做好的外科医生，没有不希望病人顺利康复的医护人员，医、患的共同敌人是疾病，我们要做的是同仇敌忾，凝心聚力去对抗病魔，而不是互相猜忌、质疑、甚至内耗！

特别声明：本文旨在传播医学知识和宣传健康理念，不掺杂任何的政治因素和目的，敬请知悉！

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