病例孕期为何容易感染灰指甲？是否可用药治疗？

孕期和产后哺乳期是否可以治疗灰指甲呢？首先，灰指甲的治疗方法分为1.外用涂抹式；2.外用封包式；3.外用脱甲式；4.口服抗真菌药；5.手术拔甲；6.外用＋口服综合治疗。众所周知口服抗真菌药对于肝功能、肾功能以及胃粘膜均有伤害，存在禁忌症，很多人，尤其是老年人，小孩，孕妇不作为首选。外用药基本都是局部用药，不能通过胎盘屏障以及代谢进入乳汁，局部用药较安全。所以，孕期及产后哺乳期是完全可以使用外用局部用药治疗灰指甲的。在这里很多人会质疑局部用药的疗效，其实真菌侵蚀甲板，是由于甲板的角质蛋白丰富，真菌非常喜欢生存在这样的环境，通常不会感染很深的地方，所以局部抗真菌已经完全可以彻底治愈灰指甲。当然这里就是需要如何选择外用药了，欢迎大家参与讨论。下面我们来看看这个病例

女患，36岁，发现双足汗、臭、趾甲增厚、分层2年

2年前无明原因发现右足拇趾甲分层空洞，甲肉不贴合，无疼痛，无趾端感觉异常，伴双足少量出汗，臭，时而痒，未重视，自行用指甲刀修剪指甲坏的部分，后逐渐加重并增厚，进而发现左足拇趾同右足拇趾相同病变，指甲由分层，空洞，逐渐增厚，时感双侧加厚肉圆疼痛，有时发红，遂反复修剪，偶尔于修脚店修甲，修脚店推荐用药（具体不详）包甲，反复包甲8个月未见明显好转，恰逢怀孕，遂未在进一步治疗。怀孕至产后近1年来，双足趾甲感染逐渐加重，指甲逐渐萎缩，时感疼痛，并感染其他指甲，现产后一月，为求进一步治疗就诊。

查体：双足稍潮湿，酸臭，少量脱皮，少许水泡，后跟微干燥，角质增厚，双拇趾甲甲板增厚、分层、变碎，甲床萎缩，甲沟两旁微压痛，左足二趾甲稍增厚，微易碎，双足小趾甲增厚、变色，稍软，趾端感觉无异常。

既往史：无特殊，家庭中配偶脚臭、痒、脱皮、汗等症较严重，否认指甲有类似病变

产后1月趾甲照片

这是修脚店修甲的视频，首先咱们来看看这样修指甲到底正确与否，是否严重伤害咱们的甲沟，这样修甲后并发症是什么？

上面患者的双足指甲通过临床诊断为甲真菌病，也叫灰指甲，全甲毁损型，又甲板增厚分层甲床萎缩型灰指甲并足癣脚气，这是一个孕前感染灰指甲后通过不正规治疗＋错误的修甲导致指甲感染进一步加重，同时，患者在怀孕后感染的指甲再次加重，感染个数增加。

通过10年的灰指甲诊治综合分析，灰指甲的感染跟真菌存在直接关系，诱因为外伤、脚气、修甲、美甲、化学物品、甲微量元素缺乏、长期抗生素输液等。截止目前，从笔者本人10年接诊近5000例灰指甲患者，女性不低于4000例，其中孕期感染灰指甲的女性占70%以上，孕前已经有灰指甲的患者在孕期感染程度加重，感染个数增加接近100%。也就是说，怀孕是灰指甲的易感因素，原因可能是孕期雌激素、孕激素的作用加速真菌繁殖，或者是孕期的女性抵抗力普遍较低，从而导致菌群失调真菌大量繁殖而侵蚀角质丰富的甲板，再加上其他诱因共同导致孕期灰指甲的感染及加重！

那么孕期和产后哺乳期是否可以治疗灰指甲呢？首先，灰指甲的治疗方法分为1.外用涂抹式；2.外用封包式；3.外用脱甲式；4.口服抗真菌药；5.手术拔甲；6.外用＋口服综合治疗。众所周知口服抗真菌药对于肝功能、肾功能以及胃粘膜均有伤害，存在禁忌症，很多人，尤其是老年人，小孩，孕妇不作为首选。外用药基本都是局部用药，不能通过胎盘屏障以及代谢进入乳汁，局部用药较安全。所以，孕期及产后哺乳期是完全可以使用外用局部用药治疗灰指甲的。在这里很多人会质疑局部用药的疗效，其实真菌侵蚀甲板，是由于甲板的角质蛋白丰富，真菌非常喜欢生存在这样的环境，通常不会感染很深的地方，所以局部抗真菌已经完全可以彻底治愈灰指甲。当然这里就是需要如何选择外用药了，欢迎大家参与讨论