病例3月11号这一天（二）

这是准备记录的3月11号这一天的第二个病人，这个病人将和再后面的三个病人，一起形成一个上实下虚这个格局的四种情况，各不一样，请注意分析比较。

这是上实下虚的第一个病人。

刘，76岁。

主诉是眩晕半月余。

患者于正月十三这一天，突发眩晕，视物旋转，恶心呕吐，如坐舟车，天地反覆，并且大小便急迫，此后多次发作，各医院按耳石症予以治疗，包括手法复位皆无效。

往饮酒史数十年，嗜甘肥，戒酒3年，高血压糖尿病十余年，今甘肥亦减。

言语痰声噜噜，心烦意乱，坐立不安，夜寐难眠，易醒，醒后难以复睡。

纳可，无嘈杂泛酸，大便日一行，质可。

舌质红赤，苔斑剥，意即多处黏膜剥落，未剥落处薄白水滑。

脉浮取滑大，按之有力，缓而往来不利。

这个病的病机其实很简单，就是素嗜甘肥，嗜酒，痰火内蕴之素体，恰值春阳升浮之时，乘春气上行，动摇生风，所以这个上实下虚，下虚没见到，上实倒是很明显。

有人会问，这个病人如果从痰火化风来看，那病人的痰火并不是现在形成的，而是过去几十年就逐步形成了，那为什么直到今年的春季才会发作？

这就是说病人下虚的所在了。

注意舌象没有？舌苔斑剥，有苔处薄白水滑，这是为什么？按传统课本传授，舌苔斑剥，这是阴虚的表现，如果病人出现了真阴不足，那现在的症状完全不配套，逻辑上会出问题。

原因是什么呢？原因是，痰湿属阴，性粘滞，粘滞之物就会痹阻阳气，阳气就会在痰湿之中聚集化热，形成潜伏在痰湿之中的伏火，那么，痰湿和伏火这不就狼狈为奸了吗？但这俩货都不是省油的灯，一阴一阳，阴邪包阳邪，不是没有代价的，阳邪会逐渐的销烁阴邪中的津液，使得痰湿逐渐燥化，而痰湿燥化，就会意味着粘滞包裹阳邪的作用逐步降低，这就是舌苔由曾经的厚腻变成薄白，进一步斑剥的原因。

当，痰湿中的津液被火热销烁到一定程度的时候，力量发生逆转，伏火不再被痰浊遏制，反而就会夹带者痰浊往上走，正好春天来了，猪在风口上飞起来了，呼一下，上去了。

但总之，说病人下虚有点勉强，上实倒是真的。

处方容后再补。