甲状腺癌治疗有新招——甲状腺癌绿色治疗模式 吉林松原慧康甲状腺医院
我院甲状腺癌的绿色治疗模式，就是既要使病人甲状腺癌得到根治以保证其生存期，又要保证病人的生存质量。核心是尽可能保留甲状腺功能（简称保甲），术后基本不用吃药，或是用药量很少。
我院甲状腺癌绿色治疗模式主要针对分化型甲状腺癌患者的诊治，具体体现在对甲状腺癌患者的治疗采取微创化、精准化、立体化、个体化及系统化的模式。微创化主要体现在以射频消融和或腔镜等技术手段减小手术创伤，我院腔镜手术入路主要以侧颈入路为主，射频消融采取分截面移动式射频消融的方法；精准化、立体化及个体化只要是根据术前和术中彩色超声对肿瘤精准定位及区域淋巴转移情况，判断出肿瘤与喉返神经、气管、食管及周围大血管等重要脏器组织的关系，进行手术风险评估，从而确定手术方式及手术范围；系统化主要是术前、术中、术后及出院后的序惯性治疗，其中包括中医中药及心理等治疗。
接下来介绍三例保甲手术治疗的患者：
案例1：患者45岁女性，患者体检发现甲状腺肿物6个月，无明显不适表现，彩超示：甲状腺峡部偏右见一低回声结节，大小5.0x4.5mm，临近气管及前被膜，边界不清，形态不规则，纵横比>1，内见多枚点状略强回声，颈部未见异常肿大淋巴结。治疗方法：单纯行超声引导射频消融治疗。术中穿刺取病理为甲状腺乳头状癌。
我院采取“单纯射频消融”治疗甲状腺乳头状癌（双侧叶单发或多发）需满足以下条件：1）肿瘤最大径小于等于5.0mm 2）肿瘤与喉返神经、气管、食管及颈部大血管存在安全距离（包括注入隔离液后的距离） 3）术前超声、CT或穿刺活检等检查提示颈部无转移或无可疑转移的淋巴结
案例2：患者35岁女性，患者体检发现甲状腺肿物5个月，无明显不适表现，彩超示：甲状腺右叶上极紧邻前被膜血管侧见一实性低回声结节，大小10.6x8.6mm，边界不清，形态不规则，纵横比>1，内见多枚点状钙化；颈部未见异常肿大淋巴结。治疗方法：超声引导射频定位标记肿瘤位置及阻断血运+腔镜下右侧甲状腺上极切除+腔镜下右侧中央区淋巴结清扫。术后病理：（右叶上极紧邻前被膜）甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结见癌转移（1/9）。
我院采取“腔镜联合射频消融”治疗甲状腺乳头状癌的适应症：采取上述“单纯射频消融”以外的肿瘤；术中射频消融除了要定位标记切除的肿瘤，还要射频消融双侧甲状腺其余的良性结节或恶性小结节（需满足“单纯射频消融”的条件）。我院腔镜下甲状腺癌根治术采取“侧颈入路（三孔法：两个5mm，一个10mm）”，此入路与肿瘤距离较近易操作，颈部瘢痕隐蔽，可被衣领及下颌遮挡。
案例3：患者41岁女性，患者体检发现甲状腺肿物3天，无明显不适表现，彩超示：甲状腺右叶中上部见一实性低回声结节，大小13.6x10.3mm，边界不清，形态不规则，纵横比>1，内见多枚点状钙化；左叶中下部近前被膜见一低回声结节，大小3.5x2.5mm，形态不规则，纵横比>1；右颈部Ⅲ区及Ⅵ区见多枚淋巴结回声，大者位于Ⅲ区，大小9.5x4.0mm，内部回声不均，未见髓质。左颈部未见异常肿大淋巴结。治疗方法：超声引导左侧甲状腺肿物射频消融及穿刺活检术+腔镜下右侧甲状腺部分切除术+腔镜下右侧中央区及侧区淋巴结清扫术。术后病理：右侧甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺乳头状癌，右侧中央区淋巴结见癌转移（2/8），右侧颈部Ⅱ、Ⅲ区淋巴结见癌转移（2/18），右颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结见癌转移（2/13）。
右侧颈部侧区淋巴结清扫如下图：
2013年，我们开始开展微创消融手术，2016年开始开展保甲的腔镜根治手术。累计完成消融及腔镜保甲手术达3000多例。我们曾做过甲状腺乳头状癌微创保甲根治手术治疗与常规开刀根治手术治疗的对比分析，在生存期、复发率方面无明显差异；在生活质量、术后服药（优甲乐或钙剂等）及术后满意度（切口、自信心等）方面有差异，微创保甲根治手术在这三方面明显优于常规开刀根治手术，我们坚信这种微创保甲手术再不久的将来会得到广泛开展，同时也会得到广大甲状腺癌患者的认可。
最后编辑于 2024-03-23 · 浏览 1776
