病例腹膜后巨大肿物，肝多发病灶？一元论或二元论？欢迎大家讨论学习---结果待公布。

病情特点：

患者年龄：患者男 80岁，

主诉：因“尿频、尿频10余年，加重并排尿不出1周”入院。

简要病史：患者于约10年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿频，排尿费力，尿不尽感，夜尿增多，约2-3次/夜，到当地医院就诊，考虑前列腺增生，口服前列康等药物治疗，起初效果可，症状进行性加重。近来以上症状加重明显，尿频、尿急，表现为排尿费力，排尿不成线，夜尿4-5次每晚，于1周出现排尿不出，膀胱区胀痛，膨隆，伴发热，咳嗽、咳痰，纳差，在当地医院就诊，完善B超示:双肾轻度积液，考虑尿潴留所致；前列腺增生并钙化；左肾右侧区（左上腹）实性包块，未排除左肾实质性占位，该予留置尿管、抗感染等处理，为进一步治疗，门诊拟"前列腺增生、左肾占位"收住我科。

体格检查：营养不良，肿瘤恶病质表现，全身浅表淋巴结未触及肿大，左肾区无压痛、叩击痛（+-），肛门指检：前列腺中度增大，形态不规则，质地中等，中央沟消失，边界清，无明显压痛，肛门括约肌正常，指染无血迹。

辅助检查：2024-03-17 发光MAGLUMIX8 (总前列腺特异抗原：863.71ng/ml, 游离前列腺特异抗原：>50ng/ml, 游离/总前列腺特异性抗原比值：0.0,)

2024-03-17 生化AU5800-1 (白蛋白：27.8g/L,)

2024-03-17 尿沉渣FUS3000 (红细胞：25910.19个/ul, 白细胞：102.08个/ul, 白细胞酯酶：阳性(1+), 尿隐血：阳性(3+),)

  腹盆腔CT：1.腹膜后不规则肿物，考虑恶性肿瘤性病变，间叶组织来源肉瘤可能性大，侵犯左侧肾上腺、腰大肌、左肾门及肾窦区，肿块包绕腹主动脉干及其分支，向上累及膈肌，需与神经内分泌肿瘤及淋巴瘤鉴别，建议MRI协诊及组织活检明确诊断。2.肝S5、S6异常强化灶，考虑转移瘤可能性大。3.前列腺增生并钙化，其内结节突向膀胱，建议MRI+DWI检查评估。4.动脉粥样硬化，腹主动脉远段动脉瘤并附壁血栓及局部穿通性溃疡。5.左肾囊肿。6.肝囊肿。7.慢性膀胱炎，导尿管留置。8.腹盆腔少许积液。9.腰1椎体压缩性骨折。10.考虑左侧精索静脉曲张。.

  胸部CT：1.慢支肺气肿征伴双肺慢性炎症，建议追随。2.双侧胸膜增厚黏连，双侧胸腔少许积液。

增强CT（动脉期）

静脉期

讨论：综上病历，PSA明显升高，临床基本考虑前列腺癌，从一元论来看，腹膜后、肝多发肿物是否为前列腺癌转移，还是腹膜后间叶组织恶性肿瘤并肝转移，欢迎大家各抒己见。