13岁足球少年踝部受伤，Triplane骨折及生长预测

13岁足球少年，单腿站足球上，惊险一幕

患者基本信息

姓名：Xxx

性别：男

年龄：13岁

身高：173厘米

入院时间：2024-03-19 19:52

主诉：摔伤后右踝肿痛、畸形、活动受限4小时

病例特点

1. 13岁青少年男性患者，有明确的外伤史。

2. 在玩足球时发生单腿滑倒摔伤，致右踝肿痛、畸形、活动受限，无意识丧失或其他全身症状。

3. X线检查结果为右胫骨远端骨折并骺离骨折，右腓骨远端骨折，右踝关节软组织损伤。

既往史

无高血压、糖尿病等慢性病史。

无传染病史，无心脏病。无遗传病及家族病史。

预防接种史不详，无已知药物或食物过敏史。

体格检查

一般情况良好，体温、心率、呼吸、血压均在正常范围内。

无皮肤病变，咽部无充血，心肺听诊无异常。

腹部检查正常，无肝脾肿大或胃肠道异常。

四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，无病理反射。

专科情况

右踝肿胀明显，右胫骨远端及右腓骨远端有压痛和叩击痛，骨擦感和骨擦音，右踝关节活动受限。

足背动脉可触及，末梢血运感觉正常。

辅助检查

X线检查结果与上述临床诊断相符。

Thurstan Holland碎片出现在X线上，表明Salter-Harris II型骨折。

CT

属于Type 2 Salter-Harris fracture 或 Triplane fracture

Triplane 或 triplanar 骨折是青少年特有的远端胫骨骨折。随着生长板（骺板）从内侧开始生理性闭合，外侧（未闭合的）骺板更容易发生这种类型的骨折。大多将其视为 Salter-Harris 分类中的第四型骨折。

它由以下几部分组成：

穿过骺（关节面）的垂直骨折

穿过骺板（生长板）的水平骨折

穿过干骺（骨干部分）的斜向骨折

诊断依据及鉴别诊断

1. 诊断：右胫骨远端骨折并骺离骨折，右腓骨远端骨折。

2. 诊断依据：有外伤史，专科检查与X线检查结果一致。

3. 鉴别诊断：根据病史、临床表现和X线检查，诊断明确，无需进一步鉴别。

诊疗计划

1. 进行血液、尿液、粪便等常规检查，包括肝肾功能、血糖、传染病标志物等。

2. 报请科主任指导治疗。

3. 暂时对患肢进行制动，配合消肿止痛治疗。

4. 计划手术治疗。由于患者比较强壮，考虑闭合手法复位难以达到理想复位。遂在全麻下，肌肉充分松弛，在十字构型外架辅助下，闭合复位，如果困难，或怀疑骨膜嵌入，则进行切开复位。预计在骨骺上平行克斯针固定Thurstan Holland Fragment

以十字构型跨踝外固定架辅助闭合复位Triplane fracture

复位过程

继续调整

问题：

诊断是 Type 2 Salter-Harris fracture

还是 Triplane fracture

我觉得 这个患者骨折在内踝处侵入骨骺，虽然没有进入关节，可能处于骨骺闭合早期，还是属于特殊类型的Triplane骨折。

所谓过渡性骨折与胫骨远端骨骺板闭合模式的关联

摘要：

胫骨远端骨骺板的闭合过程呈现可预测的模式，从中心向侧缘逐渐进行，通常在18个月内完成。这一生理过程与特定的损伤模式密切相关，导致了所谓的过渡性骨折。这些骨折在骨骺板闭合的敏感时期发生，并根据闭合程度和骨折类型（Triplane骨折和Tillaux骨折）的不同，决定了治疗策略和预后。

关键词：过渡性骨折、胫骨远端骨骺板、Triplane 骨折、Tillaux骨折、过早骨骺闭合

正文：

胫骨远端骨骺板的闭合过程在女孩通常于12至15岁间发生，而在男孩则为14至18岁。这一过程中，骨骺板从中心开始闭合，逐渐向内侧和最后的外侧骨骺板进行，整个过程约持续18个月。在这个特定的时间窗口内，若发生外力作用，可能导致所谓的过渡性骨折。

在胫骨远端骨骺板闭合早期，患者通常表现为Triplane 骨折，这是一种影响胫骨远端骨骺板的三维复杂骨折，向关节内延伸，并在不同的X线投影上呈现多个SALTER-HARRIS分级。Tillaux骨折则是在闭合后期，当外侧骨骺仍然开放时出现的前胫腓韧带起始点的撕脱性骨折，通常由外旋机制引起。这两种骨折均不会导致骨骺停止发育，因为它们发生在骨骺板自然闭合的过程中。

Triplane骨折的治疗中，术前计划需特别关注，旨在重建关节表面的解剖结构。处理这类骨折时常犯的错误包括以错误顺序处理骨折片段和过度压缩骨折线，导致关节线复位失败。因此，通常优先固定具有关节成分的骨折片段，再处理干骺片段。

对于过早骨骺闭合（PPC）的问题，这是儿童踝关节骨折中不容忽视的并发症。胫骨的骨骺板完全闭合可能导致腿长度差异，部分闭合则可能导致角度畸形。在治疗时，尤其是在复位后骨骺宽度< 3 mm的情况下，决定是否进行手术治疗前需评估儿童剩余的生长量。在生长量剩余大于3年的儿童中，观察到对齐度的自然变化，而在剩余生长量小于3年的儿童中，通常会注意到骨骺宽度的增加而不会导致显著的临床影响。

艾特肯在1965年的研究中提出，骨骺闭合是否会导致显著的生长停止，通常在受伤时就已决定。这一理论至今依旧被广泛接受。对于SALTER-HARRIS III和IV型骨折，降低手术复位和固定的门槛，以尝试改善预后。

儿童骨骺骨折后的监测至关重要。即使治疗得当，这些儿童也应该每6-12个月进行X线检测，直至哈里斯生长停止线出现对称的明确证据或骨骺板自然闭合。

结论：

胫骨远端骨骺板的闭合过程与特定的损伤模式——过渡性骨折——息息相关。对这些骨折的治疗需精心规划，旨在恢复解剖结构并避免骨骺板的进一步损伤。过早骨骺闭合的风险与初始损伤的严重程度相关，而且复位的质量可能对生长停止的风险有一定影响。因此，在治疗这些损伤时应考虑手术干预的时机，以及患者的剩余生长潜能。