定期评估心肾，优先使用三种药物！ESC糖尿病患者心血管病管理指南十大要点

2023年8月，欧洲心脏病学会（ESC）公布了2023年ESC糖尿病患者心血管病管理指南。1月9日，欧洲心脏杂志发表的一篇文章指出，该指南主要聚焦于两个方面：筛查和心血管风险评估；2型糖尿病合并心血管病患者以人为本的循证治疗策略。基于这两个方面，作者总结了该指南的十大要点。

筛查和心血管风险评估

1、鉴于未被发现的糖尿病患病率很高，建议使用空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c） 筛查所有心血管病患者是否有糖尿病。

2、所有糖尿病患者都应通过评估病史和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 相关症状，来评估是否有心血管病。

3、对于所有糖尿病患者，建议在每次就诊时系统评估心衰症状和（或）心衰体征。

4、糖尿病患者应定期筛查是否存在慢性肾脏病，采用慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）定义的估算肾小球滤过率以及尿白蛋白/肌酐比值（UACR） 进行评估。

5、建议根据存在ASCVD或严重靶器官损伤对2型糖尿病患者的心血管风险进行分层。对于无ASCVD或严重靶器官损伤的患者，建议根据SCORE2-Diabetes专用的2型糖尿病患者心血管风险评分结果对心血管风险进行分层。

2型糖尿病合并心血管病患者以人为本的循证治疗策略

6、应优先使用已被证实有心血管益处的降糖药物，其次是已被证实心血管安全性的药物，而不是未获得心血管益处或心血管安全性证据的药物。

7、建议将未被证实心血管益处或已被证实心血管安全性的降糖药物，换成已被证实有心血管获益的药物。

8、为了降低2型糖尿病和ACSVD患者的心血管风险，建议在标准治疗的基础上使用经证实有益的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）和钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i） ，而且这与血糖控制情况或HbA1c目标值无关。

9、在心衰患者中，无论左室射血分数如何，建议合并2型糖尿病者在标准治疗的基础上接受SGLT2i治疗，以减少心衰相关终点事件（如心衰住院或心血管死亡）的发生。

10、2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，应使用SGLT2i和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮进行治疗，以降低心血管事件和肾衰风险。

此外，这些患者应接受以他汀为基础的治疗方案，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗，并适当控制血压（≤130/80 mmHg）。

文章指出，糖尿病患者中心血管病的管理需要采用跨学科方法来实施以人为本的循证策略，以减轻每位患者的疾病负担并改善其预后。

本刊发表的《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）》也建议，2型糖尿病患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等措施。确诊时及之后随访中每年至少评估一次 UACR 和血清肌酐。每年至少评估一次 NT-proBNP/BNP和hs-cTn。

另外，只要没有禁忌证，应选用二甲双胍或二甲双胍联合GLP-1RA或SGLT2i作为一线降糖药物。

来源：

[1]The ‘10 commandments’ for the 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J, 09 January 2024

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会,《 2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版)》专家组. 2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(10): 974-990. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.002.

转载来源： “中国循环杂志”