事关……内镜下痔的注射治疗……肛管的4条线，你了解吗？

外科学肛管内面有4条重要的线性标志，这4条标志线不仅在应用解剖学上有严格的定位标准，在临床上也有着极其重要的意义。在外科学肛管内面，从口侧至肛侧，依次有如下四条线性标志：肛直线、齿状线、白线、肛缘线，上述4条线性标志又被称为“肛管四线”，如图下图所示。

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（一）肛直线：肛直线即肛管直肠线，在齿状线上方约1.5cm处，是所有肛柱上端的环形连线。在肛门指诊时可触及一较韧的肌肉环（肛管直肠环），其上缘就是肛直线的位置所在。肛直线与内括约肌上缘、联合纵肌上缘、肛管直肠肌环上缘的位置基本是一致的。另外，肛直线对应于直肠外侧的部位，大致相当于肛提肌裂孔的水平，如下图

肛管线性标志（“肛管四线”）的示意图↑↑

内镜下（倒镜）的肛直线外观↑↑↑

（二）齿状线：齿状线是由肛瓣和肛柱下缘一起围成的、环形的、类似锯齿状的线性标志。它位于肛管白线上方皮肤黏膜交界处，因此又被称为“肛皮线”，齿状线距肛缘大约2.5cm，从齿状线到肛缘的部位相当于肛膜，如下图所示。

齿状线以上的组织来源于内胚层；齿状线以下的组织来源于外胚层，因此，齿状线上下的解剖结构属性是截然不同的，如表所示。

齿状线上下的解剖结构对比↑↑↑

   85%以上的直肠肛门病都发生在齿状线附近，在临床上有重要意义。另外，由于齿状线是内胚层、外胚层交会的地方，几乎所有的肛门、直肠先天性畸形如肛门闭锁等都发生在齿状线。  

此外，齿状线还是排便反应的诱发区，因感觉较灵敏，当粪便下达到齿状线附近时，此区域神经末梢产生刺激，通过感觉神经传入大脑，反射性引起肛门括约肌舒张而产生排便。因此，齿状线对于维护肛管正常功能具有重要意义，在肛周疾病的诊治时需要重点保护。

（三）白线：在肛门内、外括约肌下缘之间可以触及一个凹陷，即“括约肌间沟”，括约肌间沟所对应的肛缘内面的线性标志即为“白线”。

（四）肛缘线（又称Hilton 线）：也叫肛门口，是消化道于体表的开口，也是消化道的最末端的标志线。