病例确诊2个月的胆管癌患者，从确诊到临走前1天的变化（附照片）！

发布于 2024-03-20 · 浏览 4369 · 来自 Android · IP 贵州贵州

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患者女，60岁，因反复上腹部疼痛、恶心伴乏力40＋天入院。

40+天前患者无明诱因出现上腹部疼痛，剑突下明显，持续性隐痛，进食后稍加重，伴恶心欲吐，全身时感乏力，无明显腹胀，无反酸烧心，无心慌胸闷及胸痛，无畏寒发热，无明显皮肤巩膜黄染，无腹泻粘液血便，无黑便血便及血尿等不适，当时就诊当地县医院，行腹部彩超提示超声提示：肝内多发低回声结节，建议CT进一步检查。胆囊壁毛糙,请结合临床。诊断慢性胃炎，予止痛、抑酸药口服，上症缓解不明显，40＋天来上症反复发作，为求进一步治疗，于2024年1月13日再次就诊当地县医院，行胃镜检查:1.A型胃炎?:2.胃多发息肉(山田I-II型);3.胃潴留:碳14检查:阴性。上腹部CT:1.肝脏多发占位性病变，肝Ca？2024-01-15行上腹部增强CT:1、肝脏多发占位性病变，考虑肝内多发转移瘤，建议结合临床病史。2、动、静脉期胰腺体部片状稍低密度影，建议结合MRI+DWI+增强排除占位；2024-01-16行胸部CT平扫+增强:1、双肺上叶磨玻璃结节，建议短期随诊复查。2、左肺上叶及右肺下叶钙化灶。3、主动脉钙化。4、左侧第2-4肋陈旧性骨折。2024-01-18肠镜:所见回肠末端、结、直肠黏膜未见器质性病变。2.痔。2024-01-19上腹部增强 MRI:考虑胰腺体部Ca并肝内多发转移，请结合临床。2、双肾小囊肿，建议患者行胰腺穿刺活检。为进一步治疗出院转上级医院进一步诊疗。随即就诊于上级人民医院肝胆外科，于2024-01-22行超声引导下肝脏肿物穿刺活检术，202-01-23病理回示:“肝脏占位性病灶穿刺组织”恶性肿瘤，考虑癌。免疫组化回示:结合HE形态及免疫组化结果，“肝脏占位性病灶穿刺组织”符合肝内胆管细胞癌，拒绝化疗出院。2024-02-17患者因腹痛、呕吐加重，再次就诊于当地县人民医院肿瘤，建议患者行化疗治疗，家属拒绝化疗，该院拒收，遂转诊于当地中医院肿瘤科。入院后予完善血常规、肝功能、肾功能，肿瘤标记物，胸部＋全腹增强CT，治疗上予保肝，降酶、退黄、抗肿瘤、抑酸护胃，镇痛止吐，补液补能量等对症治疗，2024-03-05家属同意尝试化疗及置换退黄，经评估，当前化疗不能确保生存时间及治疗效果，化疗同不化疗生存时间相当，故未化。继续于上述对症支持治疗。

相关检查结果如下，部分缺失。

首次就诊彩超2023-11-29

当地县医院上腹部增强CT(2024-01-15)

当地县医院2024-01-13胃镜

首次入院查体（2024-01-13）：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP124/78mmHg分，消瘦状，眼球轻度凹陷，巩膜无明显黄染，全腹平，未见肠型，蠕动波及腹壁静脉曲张，无蜘蛛痣，全部触软，未触及包块，上腹部压痛，剑突下靠右轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未扪及肿大，肝区无明显叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肾区及输尿管走行区无叩痛，肠鸣音约3次/分。四肢稍乏力，肌力5-级，肌张力如常，肛门未查。

当地中医院入院查体2024-02-17：发育正常，消瘦状，步入病房，查体合作。全身皮肤、巩膜轻度黄染，未闻及特殊气味，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅大小正常，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。口唇无紫绀，咽部不红，无扁桃体肿大。胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲张，胸壁无肿块，肋间隙正常，肋骨挤压试验阴性，胸骨无压痛，双侧乳房对称，乳房呈正常发育，乳头无畸形，乳房皮肤未见异常，未扪及包块。呼吸如常，两侧呼吸动度对称，双肺语颤正常两侧对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率77次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部压痛，以剑突下为主，未扪及包块，无反跳痛及肌紧张，肝，脾未扪及肿大，双肾无叩痛，肠鸣音约4次/分。脊柱、四肢无畸形，活动良好。

辅查如下：