量化麻醉深度→MAC

肺泡气最低有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC)。其定义是，在一个大气压下，有50%患者在切皮刺激时不产生体动反应，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。MAC的概念包含有4个基本要素：

①当受到强烈有害刺激后必须发生一个全或无的体动反应；

②把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度；

③用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；

④MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其他麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。

1.3MAC（95%麻醉剂量）

MAC相当于半数麻醉剂量，AD95为95%患者对手术刺激无反应时的麻醉药剂量，在临床上更为常用。临床麻醉中，AD95与ED99的含义基本相同。不同麻醉药的AD95与ED99基本上等于1.3MAC。

0.65MAC（最低麻醉剂量）

是较常用的亚MAC(Sub MAC)剂量，大多是一种挥发性麻醉药与N2O或其他静脉麻醉药、麻醉性镇痛药合用时，常采用的挥发性麻醉药浓度。

MACawake50（又简称为MACawake）

是50%患者对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。MACawake95指95%患者对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度，可视为患者苏醒时脑内麻醉药分压。MACawake =0.4MAC，不同麻醉药的MACawake与MAC的比值均为0.4。

MAC EI50是半数气管插管肺泡气浓度，指吸入麻醉药使50%患者于咽喉镜暴露声门时，容易显示会厌，声带松弛不动以及插管时或插管后不发生肢体活动所需要的肺泡气麻醉药浓度，而MAC EI95是使95%患者达到上述气管内插管指标时吸入麻醉药肺泡气浓度。

MAC BAR是阻滞肾上腺素能反应的肺泡气麻醉药浓度，是超MAC范围。MAC BAR50是指50%患者在切皮时不发生交感、肾上腺素等内分泌应激反应（通过测定静脉血内儿茶酚胺的浓度）所需要的肺泡气麻醉药浓度，而MAC BAR95是使95%患者不出现此应激反应的浓度。

MAC是衡量吸入麻醉药效能强度的指标，也是监测患者麻醉深度的基础。当行外科手术时，需1.5～2.0倍的MAC，但也可因患者状况的不同以及当时并用的药物等因素而有所差异。

（一）降低MAC的因素

1.PaCO2>90mmHg或PaCO2<10mmHg（动物）。

2.低氧血症，PaO2<40mmHg（动物）。

3.代谢性酸中毒。

4.贫血（血细胞比容在10%以下），血中含氧量<4.3ml/dl（动物）。

5.平均动脉压在50mmHg以下（动物）。

6.高龄 挥发性药物的MAC在6月龄时最高，随着年龄的增加MAC逐渐降低，80岁时仅为婴儿期的一半。吸入麻醉药的强度均随年龄的增加而增加（即MAC降低）。年龄每增长10岁，麻醉药的作用强度平均增加约6%。

7.使中枢神经系统儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）。

8.巴比妥类及苯二氮类药物（人和动物）。

9.麻醉药物，如氯胺酮或并用其他吸入麻醉药及局部麻醉药（人和动物）。

10.妊娠（动物）。

11.低体温（动物）所有麻醉药在哺乳动物中的MAC均随温度的下降而下降，但是体温每下降1℃时不同麻醉药的MAC下降值有所不同(2%～5%)。虽然吸入性药物的气相效能随温度的下降而升高，但是，由于药物的溶解度随着温度的下降而增加，所以当温度下降时药物的液相效能仍保持相对稳定。

12.长期应用苯丙胺（动物）。

13.胆碱酯酶抑制剂（动物）。

14.α2受体激动药（动物）。

（二）升高MAC的因素

1.体温升高时MAC升高，但42℃以上时MAC则降低（动物）。

2.使中枢神经系统儿茶酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等（动物）。

3.脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露醇、高渗盐水等）；高钠血症时，犬脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)中的Na+浓度成比例地增加，犬的氟烷MAC增加约43%；相反，低钠血症时，犬CSF中的Na+水平下降，氟烷的MAC降低。高钾血症不影响犬CSF中的K+水平及MAC。给犬输注钙剂使血清和CSF中Ca2+水平分别增加2.6倍和1.3倍时并不影响氟烷的MAC。将犬血清中Mg2+水平增加5倍从而使CSF中Mg2+水平增加12%时也不影响氟烷的MAC。当大鼠血清中Mg2+浓度增加到对照组的10倍时，氟烷的MAC降低约60%。输注盐酸或碳酸氢钠从而改变阴离子浓度之后，除了动脉血pH值发生变化之外，MAC基本没有影响。

4.长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC 30%～50%。

5.甲状腺功能亢进（动物）。

6.环境压力增加 当生物体所处环境中的压力增加时，生物体失去反应所需的麻醉药剂量将增加，这种现象称为“麻醉作用的压力逆转”(pressure reversal of anesthesia)。在哺乳动物实验中，氦气在高压下很少或根本不产生麻醉作用，所以人们用氦气来增加压力。当加压至100个大气压时，消除小鼠翻正反射所需的吸入麻醉药分压增加30%～60%。不过，压力逆转现象是麻醉药作用部位的特异性拮抗还是对麻醉药全身抑制作用的拮抗，目前尚存争议。

（三）不影响MAC的因素

1.性别（人和动物）。

2.麻醉时间，麻醉开始及经过数小时皆不改变（人和动物）。

3.昼夜变化。

4.甲状腺功能减低。

5.PaCO2在10～90mmHg之间。

6.PaO2在40～500mmHg之间。

7.等容性贫血（动物）。

8.高血压（动物）。