抑郁障碍-临床特征

(一)临床特征

抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。可大体 分为情感、躯体和认知症状等多个方面的特征。

1.情感症状

情感症状是抑郁障碍的核心特征，包括心境低落、兴趣减退甚至 丧失，愉快感缺乏。低落的心境每天大部分时间都存在，一般不随环 境变化而好转。症状在一天之内可呈现节律性变化，如有些患者晨起 心境低落最为严重，傍晚开始好转。

2.躯体症状

ICD-10 中的“躯体症状”，即临床上传统所认为的“生物学症 状”或“内源性抑郁症状”，包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方 面的异常。典型表现包括:

1对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉 快感;

2对通常令人愉快的环境缺乏情感反应;

3早晨抑郁加重;

4 存在精神运动性迟滞或激越;

5早上较平时早醒 2 小时或更多;

6食 欲明显下降;

71 个月中体重降低至少 5%;

8性欲明显减退。通常中、重度抑郁发作的

患者都存在上述 4 条或以上的躯体症状。此外，部分 患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。

3.认知症状

抑郁障碍患者大多存在思维迟缓、注意力不集中、信息加工能力 减退、对自我和周围环境漠不关心等表现，这类认知损害往往是可逆 的。严重抑郁障碍的患者往往还存在悲观自责、消极厌世、自杀的风 险，需要认真评估和预防。

4.其他临床特征

抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外，还可能具有某些特定的 临床特征。

(1)焦虑特征:抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安，担心 失控或发生意外等。常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦 虑往往增加自杀的风险。

(2)混合特征:在抑郁心境背景下，患者出现心境高涨、自我 评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要 减少等表现(但症状的数目、持续时间均不能达到双相障碍的诊断标 准)，需考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之 一。

(3)忧郁特征:患者愉快感完全丧失，即便有愉快感也至多是 数分钟，对日常愉快事件刺激缺乏反应，症状晨重夜轻。同时伴显著 的精神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。需要注意 的是，这类抑郁障碍患者往往抑郁严重程度较重，自杀风险高，多伴 有精神病性症状，常需要住院治疗。

(4)不典型特征:患者表现为有正性事件时心境可以变得愉快 并持续较长时间;睡眠增加或过度睡眠;食欲大增;全身沉重、肢体如灌铅样感觉;对外界评价比较敏感，人际关系紧张。对于具备上述 特征的患者需要鉴别双相障碍的可能。

(5)精神病性特征:抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病 性症状，可以与抑郁心境协调或不协调。与心境协调的精神病性症状 内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等，与心境 不协调的精神病性症状则与上述主题无关。

(6)紧张症性特征:患者须符合以下至少 2 种表现:

1不动(有 亚木僵或木僵证据);

2极度激惹;

3极度抗拒;

4怪异的自主运动 (有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据);

5模仿言语或模仿动 作。

(7)围产期起病特征:围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后 4 周出现达到诊断标准的抑郁障碍，可伴或不伴精神病性症状。一旦 患者产后有伴精神病性的抑郁发作，后续每次分娩的抑郁复发风险为 30%~50%。

(8)季节性发作特征:这类患者比正常人对环境的季节性变化 更加敏感。该症状发生常与光照的季节性减少有关，冬季型较夏季型 多见，常在秋季和冬季(10 月初至 11 月底)出现抑郁发作，而在次 年春季和夏季(2 月中旬至 4 月中旬)缓解。与非季节性抑郁相比， 季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少，且多数具有不典型特 征，如食欲/体重增加和睡眠增多。