＃病例＃出门诊你一定碰到过的异常子宫出血，反思治疗过程

性别：女性

姓名：孙x

年龄：24岁；

主诉：月经间期间断阴道流血1年

现病史：平素月经规律，4-6/28-30天，量中，无痛经，LMP：2023年xx月xx日，近1年月经间期间断阴道流血，量少，呈点滴状，持续2-3日可血止，多出现于同房后出血，无腹痛、肛门坠胀感等不适，为明确出血原因就诊我院门诊，14天前我院门诊就诊型妇科超声：子宫内膜增厚伴不均质改变，左前壁肌瘤，血HCG阴性，给予完善宫颈癌防癌筛查、凝血功能、血常规等相关检查，建议完善性激素六项，患者诉近期外院医院完善后就诊诉正常，拒查，此次就诊拟复查。

既往史：体健，否认乙肝、伤寒、结核等传染性疾病，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

月经史及生育史：月经初潮年龄13岁，4-6天/28-30天，量中， LMP：2023年xx月xx日。G0P0，无死产、流产，工具避孕。

婚育史：未婚，性伴侣固定。

家族史：略。

查体：血压 114/62mmHg 脉搏74次/分，呼吸18次/分，体温36.4℃，心肺查体无特殊，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢不肿，病理征未引出。

【专科查体】：外阴：已婚未产型，阴道：畅，宫颈：常大，1/3柱状上皮外移，触血（+），子宫：前位，无压痛，双侧附件区：未触及包块，无压痛。

【辅助检查】：

1. 血HCG：阴性

2.    妇科超声（初次）：

3.    妇科超声（月经干净后复查）：

4.    血常规、凝血功能正常；宫颈癌防癌筛查均阴性；

【诊断】：异常子宫出血（AUB-P）；子宫肌瘤

【治疗经过】：

1.    患者阴道间断出血1年，复查妇科超声可见子宫内膜息肉样赘生物，呈多发性，伴随临床表现，建议宫腔镜检察署+子宫内膜活检术，患者拒绝，要求药物治疗

2.    因同时有避孕需求，给予屈螺酮炔雌醇 3.03mg Qd 口服，患者口服第五日阴道流血量稍增多，量约一个日用卫生巾/日，否认药物漏服及同房，无腹痛，调整药物剂量：屈螺酮炔雌醇 3.03mg Q12h 口服，同时给予裸花紫珠胶囊止血，嘱若48小时出血无减少、未血止，建议再次就诊，患者48小时后致电诉阴道流血无改善，考虑病史时间较长，药物治疗欠佳，建议住院行宫腔镜手术，患者拒绝后未再就诊。

3.    3月后我院门诊复诊复查妇科超声提示：

追问外院治疗方案，后续公布（未行手术治疗）

如果是您，您会给予什么方案？@皎儿皎儿