病例#病例#顽强的绒毛后续

此前发了一个帖子＃手术＃顽强的绒毛。首先感谢各位战友参与讨论。

因为后续有些复杂，所以再发帖。

患者术后复查血HCG持续升高，彩超提示手术部位不均质团块，有血流信号，诊断考虑持续性异位妊娠。什么原因？

回顾整个手术过程，患者是间质部妊娠。间质部妊娠的诊断需要和宫角妊娠鉴别。

宫角妊娠：（1）孕囊种植在子宫输卵管交界处及圆韧带内侧的宫角内，与宫腔相通。（2）孕囊部分被蜕膜包绕，部分被肌层包绕，肌层厚度大于5 mm。（3）间质线征阴性。

输卵管间质部妊娠：（1）孕囊种植在子宫输卵管交界处及圆韧带外侧，与宫腔不相通。（2）全部孕囊均无子宫内膜包绕；孕囊与宫腔之间可见1～9 mm间质线。（3）孕囊靠近浆膜层且肌层不完整，厚度多小于5 mm。

在术中患者诊断间质部妊娠，妊娠囊根部打结，切掉，烧灼，似乎过程没有问题。但是打结后妊娠囊自然破裂，绒毛挤出，这个过程是不是会腹腔残留绒毛或者根部部分绒毛留下？无论是怎样的过程，都诊断持续性异位妊娠。下一步保守还是手术？

最终选择了经腹手术。依据：1、术后血HCG短期升高明显，有破裂可能。

2、术后短期复查彩超提示手术部位包括形成，且有血流信号，提示妊娠物生长稳定且迅速。

经腹手术，术中见原手术部位包块2x2x2cm，钳夹部分宫角组织，完整切除包块，切除过程中包块未破裂，切除后剖开包块，可见绒毛组织。

经腹手术，横切口，大约7cm，手术时间半小时，患者术后2天出院。此后复查血HCG迅速将至正常。

术后3周，在门诊遇到患者，患者诉说每天下午头痛，无力，不舒服，早上会好一些。请示上级医师，也是第二次手术的上级大夫，上级大夫说她已经来看了多次。诊断为神经官能症，让她注意休息，看看心理科。

患者就走了，不太满意。当时我问了上级大夫，说会不会手术有什么问题，用不用做个妇科检查。上级大夫说，手术没问题，手术时间很短，术后恢复顺利。彩超也没提示异常。头痛无力不用做妇科检查。

问题：患者术后出现的头痛无力考虑什么？下一步处理？