耳鼻喉学习笔记/3.中耳胆脂瘤（1.疾病简介）

文献：中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）解读。

1、本分类特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤（根据鼓膜的完整度可区分，后天的鼓膜一般都有病变，先天的可以完整）

2、本病为鳞状上皮组织在中耳乳突内的生长

3、其生成机制、病理、转归与慢性化脓性中耳炎不同（所以单独分出来）

4、胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其 临床处理 与中耳炎有相似之处，故仍将其列入中耳炎之列

5、发病机制 较为公认的有四种学说：

多数胆脂瘤可以在临床上或组织学检查上可以用前三种理论解释（被证实过的）a.内陷袋学说b.上皮移行学说c.基底细胞层过度增生学说

还有一个d.化生理论，只是一种假说，未得到证实。

6.专科查体：鼓膜松弛部内陷、可见内陷袋形成

或 紧张部内陷、增厚 或 鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮，常伴有脓性分泌物（有时将脓和痂皮去掉后可见鼓膜穿孔，所以容易漏诊）

7、临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降（眩晕、面瘫可有）

8、颞骨ct：鼓室乳突的密度增高影，伴有骨质的破坏吸收，边缘光滑

9、可引起颅内外并发症，需外科干预

10、（非本文献内容）

a.胆脂瘤核磁表现：T2高信号、T1低信号、DWI高信号（为什么是高信号，因为胆脂瘤含水分多）

b.病变累及鼓室天盖，做核磁评估脑膜，看有没有脑膜脑彭出

c.中耳炎说头痛，要注意颅内并发症

d.问：胆脂瘤可以癌变吗

答：可以，很少

e.胆脂瘤只发生在松弛部吗

答：不是，紧张部也可以，松弛部多见，松弛部有两层，没有纤维层