病例两例肥厚性心肌病

女 39岁 2023.08和2023.12在我院治疗

既往史：2023.05因心慌在郑州大学第二附属医院诊断为心肌肥厚、异位心律-心房扑动，后长期口服利伐沙班、琥珀酸美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦胶囊；否认有“高血压病、糖尿病”等慢性病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有外伤及手术史，否认有输血及献血史，否认有中毒史，预防接种史不详；否认有食物及药物过敏史。

08.14

8.19

8.12

8.12

8.12

院外予他汀 利伐沙班 诺欣妥 美托洛尔治疗

第二次：因外感诱发心动过速住院

12.14

12.16

12.14

12.16

以下两幅图为调整方案：他汀 利伐沙班 美托洛尔 乐卡地平（停用诺欣妥改ccb为非梗阻型 不能手术治疗）

2024.06.23复查

case-2

女性 59岁 外貌：肢端肥大（自诉为40多岁切除子宫附件后改变）

主诉：间断胸闷、胸痛、心慌约半月

现病史：02.13约0时睡眠中出现胸痛、心慌发作，持续至约3点多缓解、期间未服用药物治疗；早晨约8时再次发作胸痛、心慌伴有头晕、短暂黑矇，自行至卫生院就诊、予“天麻醒脑、银丹心脑通、稳心颗粒、谷维素”等药物治疗，至约10时症状缓解；02.21早晨約7时再发前述症状、持续约4h、自行缓解；02.24前述症状再发、在家人陪同下至卫生院就诊、查心电图及部分化验、建议继续口服药物治疗：昨日约5时再发胸闷、伴有短暂意识丧失及大便失禁，后恢复意识、醒后伴有短暂失忆，家人带其至解放军988医院就诊、完善心电图及心脏彩超后、予“全杜仲胶囊、比索洛尔”治疗；今日再次至我科门诊就诊，遂以“冠心病”为诊断收住我科。入院症见：神志清楚，精神可，饮食睡眠可，二便正常，体重无变化。

既往史：“子宫切除术后”约24年。“高血压病”病史約24年，治疗不详。否认有“糖尿病、脑血管病”病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有外伤史，否认有输血及献血史，否认有中毒史，预防接种史不详；否认有食物及药物过敏史。

血常规：未见异常。

血凝：未见异常。

血气分析：氧分压 71.40（mHg），钾3.3（mmol/L），氯106.0（mmo1/L），离子钙1.08（mm01 /L），葡萄糖 6.0（mmol/L），实际碳酸氢盐 29.6（mmol/L）；余无明显异常。

急性心肌梗死全定量测定：肌紅蛋白 29.76（ng/ml），超敏肌钙蛋白I <0.02（ng/ml），肌酸激酶同工酶 1.58（ng/ml）。

传染四项：未见异常。

B型钠尿肽前体 631.50（pg/ml）。

人血浆脂蛋白磷脂酶A2 62.7（ng/ml）。

糖化血红蛋白 5.20（%）。

甲功五项未见异常。

血生化：未见明显异常。

彩超（解放军988医院2024.02.28：）：SAM征阳性；左房增大；室间隔基底部增厚；左室松弛能力減低。

心电图（解放军988医院2024.02.28）：窦性心律：正常范围心电图。

CT：鞍上池占位性病变，建议MRI增强；脑自质脱髓鞘，大脑镰钙化斑；双侧轻度肺炎：胸椎骨质增生；肝脏多发囊肿。

彩超：双侧颈动脉斑块形成；腹主动脉斑块形成：双肾实质回声稍增强（请结合实验室检查）；右肾囊肿；双肾动脉起始处阻力指数增高。

冠脉+左室造影：normal；符合室间隔肥厚性心肌病改变。

院外予比索洛尔治疗。