一场持续35小时的值班，我却甘之如饴……（当主任还是小主治时）

周四，普外主治的我值班，6:00起床，7:30到医院；

上午的查房、沟通、新收，接到ICU会诊，上一个值班时会诊骨盆骨折患者，盆腔压迫止血的纱布可以取纱了吗？

术后6天，双侧髂内动脉栓塞后，现在病情稳定，在与主任探讨后，充分准备后，取出盆腔内填塞纱布，观察数十分钟，无活动出血，伤口间断缝合两针；

12:10 回到科里，准备去吃饭，护士叫：急诊科急会诊！

老年男性患者，腹痛半天，既往有结肠癌手术史，昨天有胸口不适，今天血常规、生化、心肌酶、立位腹部平片、大血管超声均未见异常，查体生命体征平稳，上腹轻压痛。建议腹部CT检查，若排除内科及血管疾病后收普外科。

12:40来到饭堂，不用排队了，人少，菜也少了；

午餐后回到病房，一个特殊患者家属在等我（前晚，我拒绝了她的一个大红包），沟通之后到13:40；

躺下，准备午休会儿，14：00护士电话叫，胃造瘘术后患者心率110次/分，查看患者胸口不适明显，需排除心梗，抽心肌酶和床边心电图，同时予吸氧和硝酸甘油含服；

门诊服务护士电话，赶快来门诊，有病人等，14:26到了门诊，周四下午的专科门诊；

15:35手术护士电话：可以接我的手术病人了，通知科里送病人，看完剩下的两个，直奔手术室；

16:40术后，再次回到门诊诊室，看了几个检查回来的患者，开药、嘱托等等；

17:10 妇科让一个腹痛患者下来会诊，第一感，这个女性“不简单”；

看了既往就诊资料生命体征均在正常范围，但是白细胞两万五！先“把脉”，就是看看脉搏，不是中医，不会多的。脉搏细数，生命体征是P136次/分，T38.5°C，病史+体征+尿常规+血常规+经验=急性肾盂肾炎（重症）；

沟通后，由前台护士护送患者至专科病房。好大一个坑，差一点儿掉进去了！病人很强，居然没有发热感、没有心悸等不适；

17：45回到大本营，一个重度的糖足等我处理，外院ICU一周，糖尿病足、酮症酸中毒、心肾功能不全，Hb64g/L，PT 55s，茶色尿，清创两小时；

18:30 消化内科医生帮忙新收一个急性阑尾炎患者；

20:15护士：胃造瘘患者心率130次/分，心悸明显，心肌酶和心电图可以排除初步心梗，考虑感染或甲亢，予地米10mg+心得安10mg；

20:20 护士电话 白天新收10床腹痛患者，就是我中午会诊那个患者，疼痛不缓解，体征同前，止痛药无效，因为急诊CT全自费，家属要求住院再检查，下午入院时，接诊医生已预约明早增强CT，我为了睡个安慰觉，急诊腹部CT平扫，晚上没法做增强CT；

20:30吃晚饭。

20:45阑尾炎患者检查结果都出来了，可以初步确诊，患者及家属签字同意手术；

21：05 我接到影像科报危急值：10床腹痛患者，考虑胸腹主动脉瘤并夹层，长度大于30cm；

患者和家属急诊拒绝CT检查，离我会诊建议时间已经过去9小时，这个大炸弹；

电话给主任，汇报情况，然后电话介入科主任，目前处理不了，再与患者家属沟通，告病危、降压、控制心率、止痛、ICU会诊；

家属打算第二天早上转院，期间手术室通知手术，病房实在走不开，主任安排医生回来手术；

23:40，腹痛患者，转去ICU了，电话与急诊首诊医生，那个未行CT的腹痛患者，是夹层；

我终于可以坐下来写一晚上医嘱对应的记录，忙坏了搭班护士，写记录时，她问：地塞米松可以降心率吗？

肯定有效果，那个造瘘的患者，心率70次/分，我可以安静睡觉，看看明天甲功结果；

差不多到2:00，记录差不多了，巡房看特殊的患者们，都稳定了；

夜间，被夜班护士叫醒若干次，开止痛针；

第二天8:00交班、查房、医嘱。

骨盆骨折患者血红蛋白基本稳定，无活动出血现象；

胸腹主动脉瘤夹层患者，转上级医院；

……

然后，给严重糖足做VSD+输血+血迹+白蛋白+利尿等等，16：45忙完，我可以下夜班了；

35个小时，一个班，那是2017-12-14；

这种大于30小时的值班，我在普外科时，家常便饭，尤其在二甲医院工作时；

每一个急腹症都有自己的特点，我做了很多经验总结和笔记，所以在这个班上的几个急危重患者，处理还算到位，没有出现漏诊、误诊；

普外科值班，风险最大就是急腹症患者诊断和处理，处理每个患者之前，他们的病史、体征、检查都我得亲自获取，否则睡不着觉。