骶前囊肿做了几遍都复发—经骶路径根治性切除术
患者性别：男
患者年龄：54
主诉：骶尾肿痛2月
简要病史：患者骶尾部肿胀伴疼痛2月入院。既往有3次发作，并3次手术切开引流，外地转诊我院。
体格检查：骶骨右侧可见皮肤肿胀，压痛。深部能探及，直肠指诊无异常。
辅助检查：
盆腔MR：骶前肿物。
临床诊断：
骶前发育肿物
治疗经过：
手术采用折刀位，全麻手术。
手术切口采用，右侧绕骶切口。切开皮肤后，延肿物边缘逐步剥离肿物。
囊肿壁已经粘连尾骨，遂决定去除尾骨尖，将肿物完整剥离。
难点在肿物前侧，已经与直肠粘连，分离难度极大，手术改为超声刀操作，盐水分离肠壁各层，将肿物与直肠壁浆膜层肌层剥离。盐水渗漏检查黏膜层完整，切除肿物后，将浆膜层与肌层远端缝合。
残腔内置管，注意缝合加固耻骨直肠肌，肛尾韧带加固，逐层缝合至皮肤。手术结束。
讨论：
1、骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块，与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切，多数为良性疾病。
2、ＣＴ 或 ＭＲＩ 可见直肠后、骶尾骨前方囊性或囊实性占位病变，与骶尾骨筋膜关系密切，呈膨胀性生长，多数挤压周围脏器及组织，少数可向下突出至骶前、骶后皮下组织。
3、多数患者无特异性临床表现，部分患者有盆腔脏器及神经受压症状，表现为下腹坠胀、尿频尿急、里急后重、排便困难、下肢会阴部感觉异常及习惯性流产等。
4、骶尾骨筋膜：骶尾骨筋膜是手术的起点也是终点。
5、推荐切除尾骨：切除尾骨作为肛肠科手术常用手段；操作简单、安全。也可确保骶尾骨筋膜彻底切除。
7、不推荐经肛门、经直肠引流。可能诱发的后果不堪设想。
8、经骶、经会阴、经腹、腹会阴联合、腹骶联合均可行，我们都做过，主要看肿瘤大小和位置。
9、这个病历复发的主要问题是和直肠壁太近了，几次手术的手术医生都不敢剥离直肠壁。
其他的不说了，不常见，大家如果能碰见我们在讨论。
青岛八院-手术笔记最后编辑于 2024-03-16 · 浏览 4059
