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绝对手术适应症之肱骨干横断骨折如何保守治疗?

发布于 2024-03-15 · 浏览 4782 · 来自 Android · IP 湖南湖南

患者性别:男

患者年龄:43岁

主诉:右上臂畸形、肿痛,活动受限1天。

简要病史:患者骑电动车跌倒致右上臂畸形、肿痛,活动受限,就诊当地医院,拍片示:右肱骨干骨折,予以外固定,建议手术治疗,患者拒绝手术治疗,转来我院要求保守治疗。

体格检查:右上臂软组织肿胀明显,右肱骨干中段压痛明显,可扪及骨擦音及异常活动,右上臂活动受限,右手五指感觉、活动正常。

辅助检查:X线片:右肱骨干中段横断骨折。

临床诊断:右肱骨干骨折。

治疗经过:予以手法复位,小夹板外固定,指导功能锻炼。

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患者骑电动车跌倒致右上臂畸形、肿痛,活动受限,就诊于外院,拍片示右肱骨中段横断骨折,予以外固定后建议手术治疗,患者转来我院,入院时拍片复查示右肱骨干中段骨折,断端分离并向外成角畸形。

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值班医师予以手法复位,断端外侧加棉垫,小夹板外固定,拍片复查断端分离及成角较前好转。

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伤后10天复查断端向外成角加大,并有向后成角。请我会诊,考虑外固定欠牢靠所致,再次予以手法复位,小夹板外固定。

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患肢肿胀明显

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仅专业人士可见

首先嘱患者放松,上臂自然下垂。

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仅专业人士可见

将患肢摆放在肩关节外展、前屈约三十度,屈肘九十度前臂旋后位,这个体位可以有效纠正断端旋转及成角畸形。

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仅专业人士可见

沿上臂纵轴方向稍牵引,然后在断端对向挤压。

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仅专业人士可见

外敷我院自制三黄散外敷膏。

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仅专业人士可见

在腋窝及肘关节内侧分别放置一个方形棉垫,然后放置内侧夹板。

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仅专业人士可见

在肱骨干断端外侧放置一个方形棉垫,然后放置外侧夹板及前、后方夹板。

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仅专业人士可见

三根扎带捆扎固定。

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仅专业人士可见

用长约30cm医用胶布自前方经肩关节上方绕至肩关节后方,将前后方夹板紧缩固定。

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仅专业人士可见

远端也采用医用胶布自肘关节内侧经肘关节后方绕至肘关节外侧,将内外侧夹板远端紧缩固定。

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仅专业人士可见

外侧夹板用一根扎带缠绕捆绑至健侧腋窝。

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仅专业人士可见

最后再用绷带缠绕固定,可以更有效加固外固定的牢靠度,防止外固定的松动。

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仅专业人士可见

屈肘九十度前臂旋后位悬吊患肢于胸前。如果有直角托板固定患肢更好。

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仅专业人士可见

固定完成即刻可以指导患者进行握拳伸掌及耸肩功能锻炼。 在握拳伸掌时要感受到整个上臂肌肉是紧张的,这才是正确的锻炼方法,通过这种上臂肌肉紧张的锻炼,可以形成肌肉的内夹板作用,使骨折端对位更好,还可以促进骨折的愈合。

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拍片复查示骨折端对位对线良好,断端稍有间隙。嘱患者每日沿上臂纵轴方向,自肘关节后方向上进行叩击,每日分多次完成200次叩击。

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伤后24天拍片复查见断端有少量骨痂生长。

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伤后40天拍片复查见骨折端骨痂生长增多,断端间隙有增宽,嘱继续进行纵向叩击。肩关节呈半脱位改变,嘱主动耸肩锻炼及被动活动肩关节。

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伤后两个月拍片复查见骨痂生长明显,肩关节半脱位。断端无压痛及纵轴叩痛,患肢可以自主抬起,予以拆除外固定,指导积极肩关节各向活动锻炼。

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伤后三个半月拍片复查示骨折愈合良好,肩关节半脱位已纠正。

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伤后一年随访拍片。

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患肢功能完全恢复正常。

讨论:

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在《骨科学高级教程》中认为肱骨干横形骨折有绝对的手术指征,因为横形骨折断端接触面积小,而且容易分离,导致骨折不愈合的可能性大大增加,所以把它列为绝对手术指征。但其实这种指征并不是绝对的,掌握好了有效的外固定方法,配合积极功能锻炼,加上纵向叩击可以有效的促进骨折愈合,肱骨干横形骨折一样可以非手术治疗。

肱骨干骨折 (102)
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这个帖子发布于 1 年零 73 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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最后编辑于 2024-03-15 · 浏览 4782

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