绝对手术适应症之肱骨干横断骨折如何保守治疗？
患者性别：男
患者年龄：43岁
主诉：右上臂畸形、肿痛，活动受限1天。
简要病史：患者骑电动车跌倒致右上臂畸形、肿痛，活动受限，就诊当地医院，拍片示：右肱骨干骨折，予以外固定，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。
体格检查：右上臂软组织肿胀明显，右肱骨干中段压痛明显，可扪及骨擦音及异常活动，右上臂活动受限，右手五指感觉、活动正常。
辅助检查：X线片：右肱骨干中段横断骨折。
临床诊断：右肱骨干骨折。
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼。
患者骑电动车跌倒致右上臂畸形、肿痛，活动受限，就诊于外院，拍片示右肱骨中段横断骨折，予以外固定后建议手术治疗，患者转来我院，入院时拍片复查示右肱骨干中段骨折，断端分离并向外成角畸形。
值班医师予以手法复位，断端外侧加棉垫，小夹板外固定，拍片复查断端分离及成角较前好转。
伤后10天复查断端向外成角加大，并有向后成角。请我会诊，考虑外固定欠牢靠所致，再次予以手法复位，小夹板外固定。
患肢肿胀明显
首先嘱患者放松，上臂自然下垂。
将患肢摆放在肩关节外展、前屈约三十度，屈肘九十度前臂旋后位，这个体位可以有效纠正断端旋转及成角畸形。
沿上臂纵轴方向稍牵引，然后在断端对向挤压。
外敷我院自制三黄散外敷膏。
在腋窝及肘关节内侧分别放置一个方形棉垫，然后放置内侧夹板。
在肱骨干断端外侧放置一个方形棉垫，然后放置外侧夹板及前、后方夹板。
三根扎带捆扎固定。
用长约30cm医用胶布自前方经肩关节上方绕至肩关节后方，将前后方夹板紧缩固定。
远端也采用医用胶布自肘关节内侧经肘关节后方绕至肘关节外侧，将内外侧夹板远端紧缩固定。
外侧夹板用一根扎带缠绕捆绑至健侧腋窝。
最后再用绷带缠绕固定，可以更有效加固外固定的牢靠度，防止外固定的松动。
屈肘九十度前臂旋后位悬吊患肢于胸前。如果有直角托板固定患肢更好。
固定完成即刻可以指导患者进行握拳伸掌及耸肩功能锻炼。 在握拳伸掌时要感受到整个上臂肌肉是紧张的，这才是正确的锻炼方法，通过这种上臂肌肉紧张的锻炼，可以形成肌肉的内夹板作用，使骨折端对位更好，还可以促进骨折的愈合。
拍片复查示骨折端对位对线良好，断端稍有间隙。嘱患者每日沿上臂纵轴方向，自肘关节后方向上进行叩击，每日分多次完成200次叩击。
伤后24天拍片复查见断端有少量骨痂生长。
伤后40天拍片复查见骨折端骨痂生长增多，断端间隙有增宽，嘱继续进行纵向叩击。肩关节呈半脱位改变，嘱主动耸肩锻炼及被动活动肩关节。
伤后两个月拍片复查见骨痂生长明显，肩关节半脱位。断端无压痛及纵轴叩痛，患肢可以自主抬起，予以拆除外固定，指导积极肩关节各向活动锻炼。
伤后三个半月拍片复查示骨折愈合良好，肩关节半脱位已纠正。
伤后一年随访拍片。
患肢功能完全恢复正常。
讨论：
在《骨科学高级教程》中认为肱骨干横形骨折有绝对的手术指征，因为横形骨折断端接触面积小，而且容易分离，导致骨折不愈合的可能性大大增加，所以把它列为绝对手术指征。但其实这种指征并不是绝对的，掌握好了有效的外固定方法，配合积极功能锻炼，加上纵向叩击可以有效的促进骨折愈合，肱骨干横形骨折一样可以非手术治疗。
第 69 期病例榜第 7 名
骨外狂徒张三、zzf1056、yourlie 3人推荐
zzf1056、杨庆运骨伤科医生、骨外狂徒张三 已点赞最后编辑于 2024-03-15 · 浏览 4583
