病例入眼科学习后遇见的第一个人工晶体植入术后发生的眼内炎

患者性别：女

患者年龄：70岁

主诉：左眼视物下降伴眼红2天。

简要病史：患者5天前于外院行“左眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术”，2天前自觉视力下降，伴眼红、眼痛、畏光流泪，于外院静点抗生素治疗（具体不详)，治疗效果欠佳，1天前患者眼红眼痛症状加重。为求进一步诊治，今来我院门诊，门诊以“眼内炎（左）”为诊断收入院。患者自患病以来，神志清，精神可，无发热、寒战，无头晕、头痛，饮食及睡眠好，二便如常。

既往史否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病病史。

传染病史：否认肝炎、痢疾、疟疾病史及密切接触史。预防接种史：预防接种史不详。

手术史：否认重大外伤史。10余年前于外院行“甲状腺手木”。

体格检查：T 36.2℃ P74次/分 R18次/分

BP 136/78 mmHg，神志清，双肺呼吸音清，心率74次/分，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及。裸眼视力：0D 0.5/0S HM 1m；右眼:光定位无异常，红绿可辨，眼睑无内外翩，结膜无充血，角膜清，前房适中，房水清亮，曳膜纹理清，瞳孔圆，直径约3nm，对光反射存在，RAPD（-），晶状体轻度混浊；眼底：未查。左眼：光定位无异常，红绿可辨，眼睑无内外翻，结膜充血水肿，角膜水肿，后弹力层皱褶，前房适中，可见团块状脓性分泌物，余颗不清；眼底：未查。双眼眼位正位，眼球各方向运动基本到位。眼压：0D 12 mmHg/0S Tn，双眼泪道冲洗通畅，上下泪小点均无脓性分泌物溢出。VTE评分2分。

临床诊断：1.眼内炎（左）2.人工晶体植入术后（左）3.甲状腺术后

治疗经过：入院后完善相关检查，心电图，查血，未见异常。

入院第二天给予左眼玻璃体切除术+人工晶体取出术+前房冲洗术

手术经过：开脸器开睑。利多卡因+罗哌卡因3ml球后麻醉。隧道刀于12点处行角膜肠道切口，15度穿刺到行角膜侧切口。见角膜水肿，前房下方积脓及纤维素样渗出，行前房冲洗，取出人工晶体、抽取少量房水送检。4点23G穿刺，需入灌注，10点和2点23G穿刺，放置导光纤维及现切头。切割中轴和周边的球璃体，切除晶状体后囊膜中央部，取部分玻璃体液送检细菌培养及药敏检查。见视网膜周边黄白色积脓，模糊见视盘后极部视网膜色尚红润。10-0线缝合角膜练隧道切口，8-9钱缝合巩膜穿刺口。木毕，球旁注射曲安奈德注射液20mg，结膜囊涂典必殊眼膏，包扎木眼，患者配合好，安返病房。

木后第一天，患者一般情况可，未诉不适。眼科检查：术眼视力：Hm/50cm，眼压Tn，结膜充血，缝线在位，角膜水肿，缝线在位，后弹力层皱褶，前房深度正常，房水细胞（一），瞳孔圆，呈药物性散大，晶体缺如，玻璃体腔清，眼底模糊见视盘界清、色可，视网膜平伏。给子加替沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼q2h抗感染减轻炎症，继续全身应用头孢他啶、稳可信抗感染。

术后第二天，眼科检查：木眼视力：HM/1m，眼压24mmHg，结膜充血，缝线在位，角膜水肿，缝线在位，后弹力层皱褶，前房深度正常，房水细胞（一），瞳孔圆，呈药物性散大，晶体缺如，玻璃体腔清，眼底模糊见视盘界清、色可，视网膜平伏。查房后分析：给予复方托吡卡胺滴眼液 点术眼 bid（每组5min一次X3）活动瞳孔，预防瞳孔后粘连，余用药同前。

术后第三日，一般情况可，未诉特殊不适。眼科检查：木眼视力：FC/BE，眼压14mmHg，结膜充血，缝线在位，角膜水肿，缝线在位，后弹力层皱褶，前房深度正常，房水细胞（++），瞳孔圆，呈药物性散大，晶体缺如，玻璃体腔清，眼底模糊见视盘养清、色可，视网膜平伏。术中细菌涂片检查示：革兰氏染色法涂片：白细胞+/低倍视野；G+球菌+/油镜视野。嘱继前抗生素治疗。

术后第4天，术眼视力：FC/20cm，眼压15mmHg，结膜充血，缝线在位，角膜水肿，缝线在位，后弹力层皱褶，前房深度正常，房水细胞（一），瞳孔圆，呈药物性散大，晶体缺如，玻璃体腔清，眼底模糊见视网膜平伏。细菌培养及鉴定+涂片：仅见一区少量生长 Ms耐甲氧西林葡萄球菌；林霉素诱导耐药试验阳性；培养无流感嗜血杆菌生长。对糖肽类、安沙霉素类、脂肽类、恶唑烷酮类、四环素类敏感。停用头孢他啶，余用药同前。

术后第六天，眼科检查：木眼视力：FC/20cm，眼压16.5nnHe，结膜充血，缝线在位，角膜水肿，缝线在位，后弹力层皱褶，前房深度正常，房水(一），瞳孔圆，呈药物性散大，晶体缺如，玻璃体腔清，眼底模糊见视盘界清、色可，视网膜平伏。根据患者细菌涂片培养结果，嘱继前万古霉素抗感染治疗，择期复查肝肾功能。

术后第7天眼科检查：木眼视力：0.12（小孔下），眼压14nmHg，结膜充血，缝线在位，角膜大部分清，缝线在位，前房深度正常，房水細胞（-），瞳孔药物性散大，晶体缺如，琐瑞体腔清，眼底模糊见视网膜平伏。

讨论：1.目前眼科眼内炎患者常见吗？

2.眼内炎如果在下级医院不做细菌培养，治疗是否根据经验性？而经验性又是否可行？

3.人工晶体植入术后的眼内炎治疗有没有更规范的指南，谢谢