考试错题讲解——何时应该接种什么疫苗

患者，女，61岁。发热伴鼻塞3d，未外出旅行。医生诊断为“上呼吸道感染(普通感冒)“。患者咨询“经常反复发作上呼吸道感染，是否能注射普通感冒疫苗”。以下说法正确的是

A.可注射普通感冒疫苗

B.可注射肺炎球菌多糖疫苗

C.可注射甲型流感疫苗

D.可注射禽流感疫苗

E.目前还没有普通感冒疫苗

 这个题非常有现实意义。因为这样的情况非常常见，自觉“免疫力低下，需要提高免疫力”的患者非常多。考点主要是考常用疫苗有哪些，还涉及到临床上的知识点——“反复感冒”的情况。

 先说疫苗，呼吸科有关的疫苗有肺炎疫苗、流感疫苗，再加上最近几年的新冠疫苗。新冠疫苗目前几乎没有人接种了，肺炎疫苗和流感疫苗很多。一般社区医院都会开展这些疫苗接种。只要不是过敏，不是婴儿，不是疾病的急性期，都可以接种——患者“发热伴鼻塞3d”，处于疾病的急性期，所以不应该接种任何疫苗。ABCD全错。但如果不是急性期，根据患者已知的病史信息，什么疫苗都可以接种。

 但是疫苗都有个明确的致病微生物作为免疫的目标。流感病毒和肺炎球菌也算是明确的致病微生物。“普通感冒”并没有明确的致病微生物，所以也就没有针对“普通感冒”的疫苗。E就是正确答案。三分之二的同学回答正确。有不少同学选择了A，普通感冒疫苗。

 再说下禽流感疫苗，禽流感主要是是在家禽中间流传，偶尔有动物传人，没有明确的人传人报道。病死率超过50%，远高于流感、新冠千分之一不到的病死率。感染流感和新冠的人很多，所以死的人多，疫苗就有推广的必要。感染禽流感的人很少，死的人也很少，所以没有推广“禽流感疫苗”。倒是“禽用禽流感疫苗”用的不少，主要是给鸡打。

 是不是真的禽流感就不会人传人呢？还不好说，我觉得也有可能就算有人传人，绝大多数症状都非常的轻，轻到不会有人刻意去查它，使之成为“普通感冒”的一员。“普通感冒”的意思就是致病微生物不明的感冒。对于这种一周之内就能自愈的疾病，不可能有人会花大价钱去寻找真正的致病微生物。新冠病毒因为刚出现时毒力、传染性都很强，病重患者非常多，所以医生就会安排昂贵的基因测序去查找致病微生物，一般要6000元，很快就找到了“类冠状病毒病毒”——也就是新冠病毒。如果新冠病毒只是导致患者打几个喷嚏，也不会有人花6000元去查。

 感冒甚至都不能算是一个诊断，感冒只是一大堆可以短时间自愈的疾病总称，流鼻涕的叫感冒，拉肚子的叫胃肠型感冒。很明显这两种症状不是一种病，只是都能自愈就划归到感冒旗下了。

 呼吸科所有患者就诊都是自称“感冒”来的，绝大多数确实只是“感冒”。少数查出来别的问题，比如哮喘、肺癌、肺结核、肺炎等等，这些就不能称之为“感冒”了。同学们要有这么一个思维“好的了的才是感冒，好不了的就不是感冒”。题干中患者“反复出现上呼吸道感染”，这个时候就不能单纯的按照感冒考虑了，也不能按照出题者意图那样打各种疫苗完事。更重要的是要查找“反复感冒”的原因，比如有没有过敏性鼻炎，有没有哮喘。不少HIV、血液系统疾病这一类免疫缺陷患者就诊也是因为“反复感冒”而来。学习教科书“上呼吸道感染”，包括“气管-支气管炎”相关内容时，学的不是如何治疗感冒，更多的是学习哪些疾病会有类似感冒的症状，如何在一大堆感冒患者中及时筛出危重症患者。对于一个呼吸科医生来说“不会治疗感冒”不是一个了不起的事情，但“漏诊一个肺癌”却是要实实在在赔钱的事情。