【病例分享】前牙区美学牙冠延长术一例

患者性别：女

患者年龄：22

主诉：微笑时上颌牙龈显露过多数年

简要病史：患者自觉平时微笑时上颌牙龈显露过多，影响美观。无系统病史。

体格检查：口腔卫生一般，牙龈轻微红肿，龈缘见少量软垢，未见明显龈下牙石，未探及牙周袋，前牙覆合覆盖较正常，17颊向错位，37窝沟色黑，11，12，21，22。23临床牙冠较短，测量的宽长比在1.1左右。面部左右形态基本对称，上唇长度基本协调，牙列中线与面中线基本一致，上前牙无明显磨耗，微笑时前牙显露量3-4mm，高位笑线，13-23牙冠被动萌出不全。

治疗前口内照

治疗前微笑照

辅助检查：

临床诊断：13-23牙被动萌出不全（露龈笑）

治疗经过：

简单DSD设计，与患者沟通切除的量及术后效果

取研究模型及设计3D打印手术导板

导板戴入，牙龈切除

翻瓣，牙槽骨修整，6-0缝线缝合

术后露龈笑得到明显改善

讨论：

露龈笑病因及治疗策略

根据角化龈与CEJ的关系，将被动萌出异常分为两种类型，每种类型又根据牙槽嵴顶与CEJ的关系再分为两种亚型：

1型：龈缘位于CEJ的冠方，角化龈宽且延伸至牙槽骨冠方，膜龈联合位于CEJ根方

2型：龈缘位于CEJ的冠方，龈缘根方存在一定的角化龈，膜龈联合位于CEJ冠方

亚型A：牙槽嵴顶位于CEJ1-2mm，这一距离可认为属生理范围内

亚型B：牙槽嵴顶位于CEJ处或者位于CEJ冠方

本例属于1型B亚型

被动萌出不全分类，图片来自于《膜龈手术精要》

不同类型的被动萌出不全术式选择

本病例患者对于露龈笑较为在意，在“某红书”上看到可以做手术改善，遂来我科就诊，手术为常规的牙冠延长术，重点在于术前的病因分析、美学设计分析。手术并不完美，仅供参考。