手法复位不满意的桡骨远端骨折，你会如何选择？（03.08）

患者性别：男

患者年龄：29岁

主诉：摔伤左手腕致肿痛、畸形、活动受限3天。

简要病史：

3天前高空坠落，手掌着地，当即肿痛、畸形、活动受限。急就诊当地医院，给予手法复位，复查X线发现关节面位置不满意，为求治疗来院。

辅助检查：

第一次复位后

桡骨高度恢复尚可

关节面恢复教差

掌倾不够

临床诊断：

左桡骨远端骨折

治疗经过：

一，术前讨论

年轻男性，重体力劳动力，高能量损伤，必须恢复关节面平整性和掌倾。

二，治疗方案选择知情同意

1，再次手法复位，石膏固固定

有再移位风险

2，再次手法复位，克氏针固定

可能稳定性不够，关节面恢复不理想

3，再次手法复位，克氏针+外架固定

避免切开，相对牢固

4，切开复位，钢板内固定

创伤较大，粉碎，切开后可能难以复位

患者和家属选择第3种治疗方案

理由：微创，最牢固

三，安排手术

手法复位

克氏针临时固定

透视

跨关节外架固定

讨论：

1，青壮年，高能量损伤，初次复位能否接受？

2，你会选择切开复位钢板固定？还是闭合复位穿针？外架？