顽固高血糖高血压

我现在兼职做公卫，昨天下班后进行慢性病管理家访，需要拿患者的身份证刷一下才能算完成了一次慢性病管理工作，白天很多人不在家，只能晚上下班后去，可是患者很不配合。

患者，男，40岁，单位体检发现糖尿病高血压两年多。

患者：你们这个搞了有啥意思啊？是有药吃？还是能帮我把血糖降一点？或者是能帮我把血压降一点？

医生（我）：我上门主要是帮你量下血压测个血糖，用一下你的身份证呢。也主要帮你看下血压血糖控制是否满意。

患者：血压血糖我自己会测，药怎么用也还是高的，我昨天自己刚测的，血糖13点几，血压160/105。

我：你现在用哪些药？

患者：降糖的有甘精胰岛素、二甲双胍、伏格列波糖，格列齐特，降血压的有缬沙坦、苯磺酸氨氯地平。在你们医院和卫生室都看过，也住过院。我现在看到这些药就头疼，吃了二甲双胍胃肠道不舒服，上班专门跑厕所了。原来没用胰岛素，后来指望用了胰岛素可以少吃点口服药的，结果现在不但没少反而还多了。

我：我虽然只做公卫，但是我尽最大的努力帮助你，好吗？等我的答复吧。

今天上班我从LIS中查了下该患者的检验单，是2023年8月份住院的，这个人我是有印象的。当时检查是做了不少，提炼了一些主要的。

我们可以看到，患者呈现出高血糖高血脂高尿酸状态，标本一度呈重度脂浊，胰岛素C肽波动不大，呈低平曲线，感觉有点像1型糖尿病，或者是1.5型糖尿病。该患者住院时我记得做过胰岛细胞抗体和谷氨酸脱羧酶抗体，我记得是阴性的（明天去档案室查阅），排除了1型糖尿病和LADA。

一个糖尿病患者，有高血压，血脂很高，尿酸也高，而且患者母亲也有糖尿病，听他讲自己父亲也是由于这个毛病已经去世多年，自己生的也是儿子，现在压力山大，所以对我们的工作颇有微词，我也很理解。

我对他的建议是最好到上级医院去住院，完善一下各项检查，例如基因检测，最好能办个慢病补助，尝试一下GLP-1受体激动剂，实在不行搞个胰岛素泵，他听了也是心动的，可就是不能请假，而且办这个慢病需要出现并发症才能办到。哎！中年人的生活都是一地鸡毛啊！

不知道我的建议是不是可取？大神老师们，求指教。

@阿萍全科主任医师 @优优行医