（原创）不能讲的秘密，持续4年的出血

“此文探讨一件困扰我很多年的事情！”

休息，躺在沙发上感受午后的安静！

电话响起，“…总，忙吗？”

“没事，你说就行。”

“刚来了个中年女性，19年发现牙龈出血，找不到原因，去北京确诊的老鼠药中毒，从那之后一直三天打10mg维生素K1，这么多年了，你有没有遇到过这样的？”

“…医院确诊的？”

“是”

“那没什么问题。不打维生素k1会怎么样？”

“不打就会牙龈出血。”

“查过凝血确实有问题？”

“是”

“19年到现在至少三年了。”

“嗯，接近四年了。”

“她来找你的目的是什么？”

“想咨询我为什么会这样！”

稍迟疑，笑着说，“这东西想死都难，就是很折磨人，你可以建议她完善血药浓度，确诊一下，虽然这么多年了。”

“好”

挂断电话！

我个人感觉她不会查血药浓度，毕竟这么多年了，也就自动忘记了这件事。

几天后，再次接到电话，“…总，神了，看我给你发的微信。”

血药浓度结果如下：

这！

四年了！？

立刻让把这个患者的凝血发过来了，具体如下：

看完这两个结果，问题就放在眼前了！

看完这两个报告，我脸都有点抽搐！

这两个报告相互印证，溴敌隆中毒诊断是明确的！

但现在要解决的问题是，为什么中毒四年了身体里还有溴敌隆？

另外一个问题是，为什么溴敌隆中毒维生素k1治疗要持续数月或者数年？这个问题困扰了我很多年。

突然有种很可怕的想法，“会不会被下毒？”

接通电话，“我个人感觉她会不会是慢性中毒？她家里人有没有一样的？有没有得罪人？这个患者面向咋样？”

“你怀疑她被投毒？”

“这样解释最合理吧！”

“看这个患者，人没啥，挺好的，家里人也没有像她一样出血的。”

“那好吧！”

“我提醒一下她？”

“嗯，就这样吧！”

挂断电话了！

这个题目可能就到这里结束了！但写出来这个题目后，我迟迟没有继续写下去，总感觉这个结论不对。

此事就在一直困扰我！

我回忆起很多很多的溴敌隆中毒患者，半年半年的打维生素k1！

问题又来了，难道这么多病人都被慢性投毒？

回到这个患者，看溴敌隆浓度6.19ug/L，溴敌隆脂溶性，蛋白结合率高，即便分布容积按照60L算，摄入量也就300ug，一包老鼠药一般都是10g装。

谁会坚持4年，每天这么微量的下毒一个人？

再者说，即使这样坚持下去这个人会因为出血死亡吗？

溴敌隆中毒，我见过的最严重的并发症是蛛网膜下腔出血，导致死亡的很少！

溴敌隆是低毒类杀鼠剂，抢救推荐是INR小于4观察，大于4且无出血的建议口服维生素K1。

这个病例INR才1.3，理应观察即可，为什么需要维生素K1？

合理的解释是，溴敌隆不止能影响凝血，代谢产物还会损伤毛细血管，导致持续的出血。

综上，这个患者应该就是一次溴敌隆中毒后，在溴敌隆脂溶性较强的情况下，半衰期无限延长，导致凝血及血管损伤，才会出血。

以上仅代表个人推断，希望对各位老师有帮助。