神奇的雌激素软膏
患者56岁，G2P2
主诉：阴道用药后出现阴道流血1周（2023.6在外院行LEEP术，术后病理具体不详；术后HPV仍阳性，近期阴道用药治疗HPV感染后出现阴道流血）
HPV 59型 TCT: 不详
阴道镜表现：
总体评估 检查：不充分(阴道、宫颈渗血明显,III型转化区)
鳞柱交界：不可见 转化区类型：Ⅲ型
镜下所见：
外阴未见异常；阴道鳞状上皮萎缩，阴道壁见广泛糜烂面、渗血，碘试验阴性（不着色）；宫颈呈leep术后改变，原始鳞状上皮（萎缩），宫颈外环见大片糜烂面、渗血；碘试验部分阳性（部分着色）。
拟诊结果：阴道宫颈炎
处理：建议完善TCT、排除禁忌症阴道局部使用雌激素软膏2-3周后复查阴道镜。
阴道使用雌激素软膏2周后停药4天复查阴道镜
镜下所见：
外阴未见异常；阴道鳞状上皮萎缩，阴道后壁见大片稍厚醋白，累及至阴道中1/2，左右侧阴道壁见斑片状糜烂面，碘试验不着色；宫颈呈锥切术后改变，未见明显异常醋白；碘试验部分阳性（部分着色）。
拟诊结果：低度VAIN
处理：阴道组织病理检查
病理结果回报：
《阴道镜应用的中国专家共识》指示：雌激素水平下降导致下生殖道上皮萎缩性改变的妇女，可于检查前2-3周阴道内局部使用雌激素以改善阴道镜检查质量。
《现代阴道镜学》指示：如果无症状阴道萎缩患者需要行阴道镜检查，阴道内局部使用雌激素治疗3周，即可显著改善阴道镜检查的质量，以充分评估阴道或子宫颈病变的存在。理想情况下，应该在停止用药后数天至1周后再进行阴道镜检查。
《阴道镜技术难点与对策》指示：绝经期阴道镜检查不满意者，没有雌激素应用禁忌症者局部使用雌激素软膏2-3周后重复阴道镜检查。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》指示：阴道局部雌激素方案：更年期泌尿系统综合征（GSM）的首选方案。普罗雌烯胶丸或乳膏、雌三醇乳膏和结合雌激素乳膏均可选择，阴道用药胶丸1粒/d、乳膏0.5～1g/d，连续使用2～3周，症状缓解后改为2～3次/周，或根据疗效逐渐递减每周使用次数。普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不刺激子宫内膜增生；雌三醇对子宫内膜刺激小，对血浆雌二醇水平基本无影响；结合雌激素轻微升高血浆雌二醇水平，可轻度影响子宫内膜。短期局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用（6个月以上）者应监测子宫内膜。
此图片摘自《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》
最后编辑于 2024-03-09 · 浏览 2.5 万
