小白求教，糖尿病足，如何是好
患者性别：男
患者年龄：70岁
主诉：诊断糖尿病10+年，双足部皮肤溃烂、肿胀伴疼痛1+月。
简要病史：入院前10+年，患者无明显诱因出现口干、多尿，小便次数及尿量均较前增多，尿量1500ml左右/天，夜间小便2-3次/晚，多饮，每日饮水量1000-1500ml，伴体重下降（具体不详），于我院就诊，测空腹血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，给予口服药物降糖治疗(格列美脲片、二甲双胍缓释片），血糖控制差，未规律监测血糖。此后患者多次因血糖控制不佳住院，经治疗后好转，但仍未规律服用降糖药物及监测血糖，血糖控制情况不详。入院前1+月，患者无明显诱因双足部皮肤破裂，伴局部肿胀疼痛，无畏寒、发热，无寒颤，无恶心、呕吐，无四肢活动障碍等不适，患者于院外自行口服药物及外用药物（具体不详）后，肿胀疼痛持续不缓解。后双足部皮肤逐渐溃烂，以左足为甚，双下肢肿胀逐渐加重，逐渐向胫前蔓延，局部皮肤红肿、皮温升高，疼痛明显，部分创口可见暗红色脓性分泌物流出，有恶臭味，下肢疼痛明显不能活动。入院前4+小时，患者开始出现畏寒、寒颤、发热，伴下肢紧绷感、麻木、疼痛，下肢不能行走，无恶心、呕吐、意识障碍等。
体格检查：双足红肿明显，皮温升高，左足第一趾节皮肤溃烂，骨质破坏，呈坏疽样，足背表面皮肤呈黑紫色；右足肿胀明显，第五趾节皮肤溃疡，骨质破坏，呈坏疽样，足背皮肤完好，远端血供尚可，足背动脉可扪及搏动，远端感觉减弱、功能活动尚可。
如图：入院图片
辅助检查：目前辅助检查暂时如图
血糖控制不佳（近两日早餐前空腹血糖均hi）
临床诊断：
治疗经过：入院后予以头孢他啶2g q8h+甲硝唑100ml q12h抗感染，抗凝、控制血糖（诺和灵30r+口服降糖药）、改善循环等对症治疗，予以清创，如下：
讨论：请问1.治疗上：抗感染用药是否需要改变；血糖方案大致该如何调整；还需要注意些啥？2.创面清创还需要注意什么，该怎么做啊，请各位老师帮帮忙。谢谢谢谢谢
最后编辑于 2024-03-09 · 浏览 684
