双相障碍II型的急性期及巩固期治疗

双相障碍II型急性期的治疗目标是尽快控制症状、缩短疾病发作 持续时间。

需要保证充分治疗，争取病情完全或基本缓解，达到临床 治愈，避免症状恶化/波动以及预防自杀。治疗期一般为 6~8 周。在 选择药物治疗方案前，应充分评估患者的精神和躯体情况，建立良好 的医患同盟，选择疗效确切而潜在风险较小的药物进行初始或优化治 疗。

药物剂量调整宜遵循个体化原则。与双相障碍I型相比，针对双 相障碍II型的治疗方案及策略的循证证据相对不足。

1.轻躁狂发作

当轻躁狂发作频繁、严重程度或功能损害达到需要治疗的程度 时，必须采用适宜的药物治疗，同时应停用使症状恶化或病程延长的 药物，包括中枢兴奋剂、抗抑郁药等。

药物治疗可使用锂盐、丙戊酸 盐和第二代抗精神病药喹硫平、利培酮或齐拉西酮(可用于抑郁和具 混合特征的轻躁狂患者);不建议使用第一代抗精神病药。

2.抑郁发作

(1)药物治疗。喹硫平推荐用于双相障碍II型抑郁发作急性期 的一线治疗。二线治疗包括锂盐(血锂浓度 0.6~1.2 mmol/L)、拉 莫三嗪，SSRI 等抗抑郁药可以用于抑郁相(不伴有混合特征)患者。

三线治疗选择包括丙戊酸盐、氟西汀(用于抑郁相)或齐拉西酮(针 对抑郁和具混合特征的轻躁狂患者)等单药治疗。此外，可以考虑添加阿戈美拉汀、安非他酮，以及甲状腺素增效治疗。

联合治疗可考虑锂盐+丙戊酸盐、锂盐/丙戊酸盐+SSRI、第二代 抗精神病药(喹硫平、奥氮平等)+抗抑郁药、喹硫平+拉莫三嗪。抗 抑郁药可用于心境稳定剂单用无效、抑郁症状严重、抑郁发作持续时间长、既往治疗提示能有效抗抑郁的患者。

原则上应慎用抗抑郁药， 如使用也须和心境稳定剂联合使用。鉴于与安慰剂对照临床研究的阴 性结果，不推荐使用帕罗西汀。

(2)非药物治疗。ECT 是二线治疗方案，并且对于难治性患者 和需要快速起效的患者可能是一种较好的选择，可与药物联合应用。 心理治疗应在双相障碍患者治疗的不同时期积极进行，给予患者全面 支持。

联合认知行为治疗、人际与社会节律治疗、正念治疗等心理治 疗可能对患者有一定获益。另外，光疗、针灸、瑜伽、锻炼等对患者 可能有辅助治疗作用。

 (四)双相障碍II型的巩固维持期治疗

双相障碍II型巩固维持期的治疗建议参考双相障碍I型，遵循全 面评估与量化监测、综合治疗、积极处理共病及患者共同参与的原则。 巩固维持治疗的目的在于处理发作间歇期亚临床症状、防止新的轻躁 狂或抑郁发作、维持心境稳定、提高生活质量。

巩固维持治疗以药物 治疗为主，若辅以心理治疗可提高药物治疗依从性。通过定期评估个 体治疗过程中的利弊风险，平衡疗效和安全性。如选用具有影响代谢 的药物，应给予防治措施，包括饮食控制和体育锻炼。

1.药物治疗。由于双相障碍II型仅有抑郁和轻躁狂发作，且抑郁 发作所占的比例远高于轻躁狂，因此双相障碍II型巩固维持期治疗的 重点在于预防抑郁发作。喹硫平、锂盐和拉莫三嗪单药治疗可作为一 线选择。

锂盐治疗时血锂浓度应维持在与急性期治疗相同的水平，即0.6~1.2mmol/L。拉莫三嗪的巩固维持剂量应参考急性期治疗剂量。 喹硫平联合锂盐治疗、锂盐联合拉莫三嗪治疗、SSRIs 等抗抑郁药单 药治疗可作为二线选择。

选择抗抑郁药单药治疗时必须慎重，需要加 强评估(3~6 个月/次)、预防转相，尤其是那些具有快速循环特征 的双相障碍II型患者。

2.非药物治疗。对双相障碍II型巩固维持期予以物理治疗的临床 证据不充分，针对具有快速循环特征的双相障碍II型患者可尝试 ECT 巩固维持治疗。

心理治疗在巩固维持治疗期应尽早开展以预防发作， 提高患者的治疗依从性和恢复心理社会功能。