病例18F-PSMA PET/CT显像应用于诊断前列腺癌

作者：广东高尚医学影像诊断中心核医学科彭李

概 述

前列腺癌是我国男性泌尿系统发病率高的恶性肿瘤。前列腺癌在早期阶段，患者往往不知道自己患病，一旦前列腺癌进行快速生长或扩散转移，恶性转移程度比较严重。尤其在老年男性中发病率较高，据相关流行病学统计自2010年至2020年全国前列腺癌患者80％以上的病例多发于60岁左右男性，并随着年龄的增长发病率逐年升高。但因为前列腺癌起源于腺上皮细胞，早期的生长速度较缓慢，如果发现及时通过相关根治手术及化疗达到良好的治疗效果，可明显提高患者生命周期。

PSMA PET/CT本质上也是一种PET/CT，只是它的示踪剂和传统的¹⁸F-FDG不同，目前国际上应用较多的PSMA PET/CT的示踪剂是⁶⁸GA-PSMA、¹⁸F-PSMA，其中⁶⁸GA及¹⁸F是一种放射性核素，具有成像功能，PSMA是前列腺特异性膜抗原，具有引导功能，引导PSMA更准确地向前列腺癌细胞聚拢，这样就大大增加了PSMA PET/CT用于发现前列腺癌的敏感性。

PSMA PET/CT显像机制

前列腺特异性膜抗原(PSMA)是Ⅱ型蛋白，由19个细胞在内部氨基酸，24个跨膜氨基酸和707个细胞外氨基酸组成，其在前列腺癌细胞中的表达是正常细胞的100～1000倍，其前列腺上皮细胞膜上的固有蛋白，在恶性的前列腺癌细胞中表达会很高，而在大多数健康组织器官里表达很低，因此PSMA高低可以用于反映前列腺癌疾病进展情况，目前已成为了前列腺癌诊断和治疗的新型标记物。

PSMA-1007是一种能与PSMA结合的特异性抑制剂，因此我们用PET/CT观察到PSMA-1007摄取异常增多就表明PSMA在对应位置异常增高，而PSMA增高则提示前列腺癌变或者转移，从而可以对前列腺癌定位、定期、定量。

临床应用

1.早期诊断：血清PSA水平轻度升高，常规影像学检查阴性或不能定性者，用于早期发现肿瘤病灶。

2.初诊患者的分期：穿刺活检确诊前列腺癌的患者，用于评估是否有临近组织侵犯与远处转移。

3.生化复发的定位：前列腺癌根治术后连续tPSA＞0.2ng/ml或根治性放疗后tPSA＞2ng/ml的患者，用于生化复发病灶的定位诊断。

4.评价治疗效果：通过治疗前后病灶PSMA表达水平的变化，能评价早期内分泌治疗、化疗及放疗后的治疗效果，协助制定

病例1

病史摘要：63岁患者，体检中发现血清PSA大于100以上，口服前列腺消炎药物2周复查血清PSA仍大于100以上；大小便正常，无排尿困难、延迟、血尿等征象；

MR增强检查提示：前列腺增生性小结节，外周带前部低信号结节。

病例影像资料分析

图1：全身MIP图；

图2：前列腺体积增大，形态不规则，PSMA摄取弥漫性增高；

图3：右侧髂外血管旁增大淋巴结，PSMA摄取增高；

图4、5：右侧髂内血管旁小淋巴结，PSMA摄取增高；

图7、8：左侧髂骨、左侧坐骨结节状成骨性改变，PSMA摄取增高；

病理结果：标本1～12均为前列腺腺泡腺癌，Glaeson评分4+3=7分。

PET/CT诊断

前列腺团块状高代谢病灶，考虑为前列腺癌；

右侧髂血管旁多发淋巴结转移；

左侧髂骨、左侧坐骨结节骨转移。

病例随访结果

标本1～12均为前列腺腺泡腺癌，Glaeson评分4+3=7分。

该患者血清PSA已提示升高，外院MR增强检查所提示前列腺病灶并不能定性，于我院行PSMA PET/CT显像可明确提示前列腺癌、髂血管旁淋巴结转移、左侧髂骨、左侧坐骨结节骨转移。

病例2

病史摘要：72岁患者，6年前前列腺癌术后，术后口服内分泌药物至今；

4年前复查，未见复发；

近期尿黄、排尿延迟，无血尿、尿痛；

复查血清PSA，4.28；

未行其他影像学检查；

病例影像资料分析

图1：全身MIP图，全身骨骼未见明确PSMA摄取增高；

图2：前列腺术后缺如，术区（后尿道开口处）团块状PSMA摄取增高灶；

图3：膀胱后壁宽基底软组织结节灶，PSMA摄取增高；

图4：吻合口左旁结节灶，PSMA摄取增高；

PET/CT诊断

前列腺术区（后尿道开口处）及吻合口左侧团块状及结节状高代谢病灶，考虑为肿瘤复发；

膀胱后壁高代谢结节灶，考虑为转移。

病例随访结果

后尿道部取材活检，病理符合前列腺癌改变。

病例3

病史摘要：69岁患者，体检发现肿瘤标志物升高：

SCC1.6，PSA4.21

3个月后复查，SCC1.5，PSA4.88

B超提示，前列腺增生；未行MR增强检查；

体查无明显异常。

病例影像资料分析

图1～4：

前列腺右叶FDG摄取轻度增高；

前列腺右侧周围带、中央带及左侧周围带前下部多发片块状PMSA摄取明显增高；

PET/CT诊断

PET/CT提示为前列腺癌。

病例随访结果

病例4

病史摘要：71岁患者，4年前，行前列腺癌根治术后，后内分泌药物治疗，2年前停药；

近期夜尿增多、尿不尽感；

2023-10-30 PSA0.339

2023-10-27 PSA0.28

既往胸腰椎外伤术后。

图1、2示：

PSMA显像：前列腺术区右侧壁PSMA高代谢结节灶；

FDG显像：前列腺术区未见异常FDG摄取；

PET/CT诊断

提示肿瘤复发，后经病理证实。

小 结

病例一、二，PSMA显像可以定位诊断，确定前列腺癌原发灶、转移灶及生化复发灶的位置；

病例三、四，可以看到前列腺癌细胞对¹⁸F-PSMA的摄取较¹⁸F-FDG更敏感，在诊断上更有优势；

¹⁸F-PSMA可应用于临床指导治疗，提供术前、外放射治疗前分区，靶向定位活检等。