双相障碍-鉴别诊断

双相障碍由于临床表现多变且有多组临床症状，需要鉴别的疾病较多。

1.抑郁障碍(单相抑郁障碍) 抑郁障碍指只有抑郁发作、而无确切躁狂或轻躁狂发作史的心境障碍。

大部分双相障碍患者首次心境发作通常是抑郁，在未发现躁狂 或轻躁狂发作史时，将抑郁发作患者诊断为抑郁障碍符合诊断原则， 虽然部分患者在之后改诊为双相障碍。

目前诊断标准未区分抑郁障碍 与双相障碍的抑郁发作，但二者的临床特征存在差异:双相障碍患者 抑郁往往发作频繁、急性起病或快速缓解、首发年龄小(通常小于 20 岁)，具有情感波动性、伴精神病性症状、非典型症状、激越、 自伤、共病、双相障碍家族史等。

评估轻躁狂症状自评量表(HCL-32)、 心境障碍问卷(MDQ)可以辅助区分两者。

2.器质性精神障碍 某些躯体或脑部疾病(如甲状腺功能异常、脑外伤或肿瘤、癫痫等)及药物(如皮质醇、抗结核药及抗肿瘤药等)可导致患者出现情 感症状。

器质性精神障碍患者的情绪不稳定等心境发作与原发病密切 相关，详细的病史，体格、实验室及影像学检查有助于鉴别。

3.精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质可诱发抑郁、轻躁狂甚至躁狂症状，该病与双相障碍关系复杂，二者有很高的共病率。鉴别主要依据病史、精神活性物 质定性及体格检查(可有阳性体征)。

使用精神活性物质的患者出现 心境发作需待戒除精神活性物质后再次评估其心境，若仍存在症状则 可诊断双相障碍;相反，则考虑为精神活性物质所致。

4.精神分裂症

双相障碍可伴有精神病性症状，常存在于心境发作期间，若心境发作缓解后精神病性症状随之消失，则诊断为双相障碍伴精神病性症状;相反，应考虑为精神分裂症或分裂情感性精神病。此外，精神分裂症患者也可出现情感症状、甚或心境发作，但若心境发作不满足抑郁发作、躁狂发作或混合发作的诊断要求，则仍诊断为精神分裂症。

5.人格障碍 情感不稳定性人格障碍容易与双相障碍相混淆，两者常共病。

人格障碍常起病于儿童期或青春期早期，持续进展，而双相障碍多起病 于青春期后期或成年初期，临床表现呈间歇性，心境稳定剂治疗有效， 缓解期可基本恢复正常。若考虑人格障碍，采集病史时应仔细评估其 成长及人际关系史等以资鉴别。