学习笔记9-淋巴细胞亚群

淋巴细胞亚群检测报告内容

1. T淋巴细胞亚群：

1.1 总T淋巴细胞百分比或绝对值：即CD3+T细胞百分比或绝对值。

T细胞主要参与细胞免疫，表达CD3抗原。T细胞又包括辅助T细胞（Th）和抑制T细胞（Ts），它们分别表达CD4和CD8。

1.2 CD4的绝对计数；CD4占总T淋巴细胞的百分比（CD3+CD4+%，CD4+%）

目前将具有CD4分子的T细胞称CD4+T细胞。TH带有大量CD4分子，所以叫CD4细胞。TH包括TH 1和TH 2细胞。TH 1细胞与抗原接触后，可通过释放IL-2、IFN-α、TFN-β等因子，引起炎症反应或迟发型超敏反应，TH1细胞又称为炎性T细胞；TH2细胞可通过释放IL-4、5、6、10 等因子，诱导B细胞增殖、分化、分泌抗体, 引起体液免疫应答。正常情况下，CD4细胞在整个T淋巴细胞中占65%。外周血中CD4淋巴细胞计数在500以上则够用，350-500免疫力偏低，200-350时需要警惕，因为会陆续开始出现免疫缺陷的症状。低于200，疾病进入晚期比较危险。身体里的绝大多数CD4+T淋巴细胞存在于扁桃体、淋巴结等免疫器官中，血液中的CD4大概只占2%左右。

影响因素：除了免疫力本身，还有许多因素会影响血液中的CD4水平：比如机体的CD4水平会随着季节和昼夜发生变化，每日午后最低，晚上8点半左右达高峰；当机体发生感染时，免疫器官会募集更多的CD4细胞去战斗，血液中的 CD4数量也会相应减少；急性CMV感染、乙型肝炎、结核及其他细菌、病毒感染或者机体遭遇创伤后，血液中CD4水平也会相应下降；激素类药物对CD4水平有明显影响，短期服用会使CD4下降明显；还有CD4的检测也有可能存在误差。

升高：见于各种细菌感染性疾病。

降低：表示免疫力降低，见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制患者。

1.3 CD8的绝对计数；CD8占总T淋巴细胞百分比（CD3+CD4+%，CD8+%）

主要包括细胞毒T细胞（Tc或CTL）和抑制性T细胞（Ts）。Tc细胞可特异性杀死如肿瘤细胞和感染了病毒的组织细胞。抑制性T细胞（Ts）具有抑制体液免疫和细胞免疫的功能。CD8的作用就是不断繁殖环绕细胞，保护细胞不被破坏。CD8数值增加说明细胞正在被攻击，CD8持续保持在高位水平，预示着机体异常免疫激活，意味着CD4水平可能会进一步下降，免疫功能重建差。异常免疫激活还和心血管疾病、糖尿病以及其他非艾滋相关慢性疾病的发生发展有关。正常情况下，CD8细胞在整个T淋巴细胞中占35%。

升高：见于自身免疫性疾病，如SLE、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等。

降低：主要见于肿瘤患者中晚期、γ免疫球蛋白缺乏症等免疫缺陷病。

1.4 CD4/CD8：正常情况下，CD4细胞在整个T淋巴细胞中占65%，CD8占35%，其比值为1.4-2.0。

＞2.5表明细胞免疫功能亢进，细菌性感染、自身免疫反应如类风湿性关节炎、I 型糖尿病等。

＜1.4表明免疫抑制状态，病毒性感染、免疫缺陷病、恶性肿瘤、再障、白血病等。

＜1.0表明免疫力已经损伤到非常严重程度。随着病情发展，CD8也开始下降。最后，T细胞几乎消失，CD4+/CD8+已没有意义。

肿瘤病人外周血中T淋巴细胞亚群数值都有异常，其特征是患者体内CD3+细胞、CD4+细胞明显减少，而CD8+细胞明显增加，CD4+/CD8+比值显著降低，说明肿瘤患者的细胞免疫功能处于免疫抑制状态，患者对识别和杀伤突变细胞的能力下降，形成了肿瘤的生长转移。骨髓造血细胞的增殖和分化障碍也与T细胞亚群异常有关。如在再生障碍性贫血与粒细胞减少症中，患者的外周血CD4+细胞数减少，CD8+细胞数增多，CD4+/CD8+比值明显下降。移植后 CD4+/CD8+较移植前明显增加，则可能发生排斥反应。

在免疫抑制剂的使用过程中，

(1) CD4+T细胞绝对计数小于200个/μl，考虑停用药物。当小于500个/μl，提示需要注意控制用量。

(2) CD4/CD8的值小于0.5，考虑停用药物。

(3) 如果CD4+T维持低位，建议使用胸腺素等免疫增强剂。

（CD4+T 淋巴细胞＜200个/μl，易发生卡氏肺孢子虫感染；巨细胞病毒感染和鸟分枝杆菌感染常发生于CD4+T＜50个/μl的病人，极少见于CD4+T淋巴细胞＞100个/μl的病人）

2. B淋巴细胞及NK细胞

2.1 总B淋巴细胞

B细胞主要参与体液免疫，表达CD19抗原。

升高：细菌性感染、变态反应、自身免疫性疾病。

降低：免疫功能低下，见于反复感染、传染性单核细胞增多症、严重病毒性感染等。单次输注CD20单抗后3天内，患者外周血B淋巴细胞可减少90%，多数患者这种剂量依赖性B细胞减少状态将持续2~3个月，一般6个月后患者外周血B淋巴细胞恢复。B细胞是否完全清除可用于评估CD20单抗的治疗反应和疗效。若患者在使用CD20单抗治疗后，外周血B细胞计数未出现明显减少或无剂量依赖，提示患者对CD20单抗治疗低反应，则可考虑更换治疗方案。在视神经脊髓炎谱系中，若CD19或CD20阳性细胞比例>1%或CD27阳性记忆性B淋巴细胞比例>0.05%,则建议重复进行RTX注射治疗。

2.2 NK细胞

NK细胞（CD3-CD16+和/或CD56+）在机体中不依赖抗原刺激自发地对某些肿瘤细胞和病毒感染细胞的细胞毒性作用。表达CD16和/或CD56。

升高：感染早期、肿瘤早期、长期使用干扰素等药物、骨髓移植后、复发性流产等。

降低：感染晚中期或免疫功能低下，见于病毒感染，恶性肿瘤、免疫缺陷、HIV。

3.结果联合判读

3.1基本公式：

一：(CD3++CDl9++CDl6+CD56+)％=(100±5)％；大于或小于(100±5)％存在异常。

二：(CD4++CD8+)％=(CD3+±5)％；大于或小于提示存在双阳性(CD4+CD8+)或双阴性(CD4^-CD8^-)T淋巴细胞。

三：CD4+／CD8+>l。正常情况CD4+／CD8+>l，年龄越小，CD4+／CD8+越大。CD4+／CD8+<1提示T淋巴细胞亚群存在异常。

一种淋巴细胞亚群绝对计数的变化在检测结果中不会影响其他亚群的绝对计数变化，但可能引起其他淋巴细胞亚群相对计数的变化。所以，淋巴细胞亚群发生变化可以是一种也可以是几种同时发生变化。简单来说，不怕相对计数变化，警惕绝对计数变化。

4.其他：

4.1 双阳性T淋巴细胞

随着胸腺细胞向皮质深层迁移，同时发生TCRαβ基因重排和表达，从而使CD4-CD8-细胞免于凋亡，并促使其逐渐发育为CD4+、CD8+双阳性细胞（doublepositive cell，DP）。DP细胞的表面标志为 TCR+、CD2+、CD3+、CD4+、CD8+亦称为前T细胞。

4.2 双阴性T淋巴细胞

T细胞发育的阳性选择早期胸腺细胞位于胸腺皮质，表达CD2和CD5分子，但不表达CD4和CD8分子，为双阴性细胞（double negative cell，DN）。

4.3 调节性T细胞（Treg）检测：CD3+CD4+CD25+CD127low/-

是一类调节机体免疫-炎症反应的T细胞，在维持机体自身耐受、避免过度炎症反应损伤等过程中发挥至关重要的作用。