值班遇到两例有意义的会诊

首先对湖南规培女研究生表示沉痛的哀悼和歉意（我们太软弱了 连发声都要在这里）

其次进修最长48h没离开医院 上班的时候倒着上24真酸爽

女性 88岁

主诉：喘闷、呼吸困难约2小时

现病史：病史：患者2小时周前无明显诱因出现喘闷、呼吸困难，伴有汗出，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、抽搐、意识不清症状。现为进一步诊治，家属急拨打120，急诊出诊接回，查CT示：双肺炎症；右肺下叶结节，建议复查；双肺肺水肿；心影增大，冠脉钙化；双侧胸腔积液，急诊给子应用甲泼尼龙注射液、呋塞米针，后急诊以“呼吸困难”为诊断收住ICU。入院症见：神志清楚，精神差，未进食水，二便未排，体重无变化。

既往史：患“2型糖尿病”10余年，目前使用甘精胰岛素早26u晚24u，未监测血糖，确诊“高血压病”10余年，曾最高200/126mmHg，目前服用沙坦类降压药，具体不详，未监测血压。2012年曾因冠心病在郑州某医院冠脉支架植入治疗。左眼曾手术植入人工晶体，现双眼视力下降，左眼近乎失明。

急诊院前

随机血糖：19.7mmol/l

急诊床旁彩超：主动脉未见明显夹层，EF0.38，左室壁节段性运动异常，考虑左室室壁瘤形成，心包积液，二尖瓣三尖瓣主动脉瓣轻度返流，双侧胸腔积液

余化验无特殊

急诊科

心电图看出来高钾样T波可能也不难

为什么ICU的老师会问我这种病人心内科病房不能收治吗？我咧嘴一笑 懒得说话

今天看了一下 还好病人还在

3.5入ICU时查胸部ct：双肺炎症；双肺肺水肿；心影增大、冠脉钙化；双侧胸腔积液。

3.5-3.16 血红蛋白：77g/L（3.5）-63g/L（3.6）-58g/L（3.8）于3.9晚上安排输红细胞2u、血浆200ml-72g/L（3.10）-77g/L（3.11）。

3.5-3.16 肌酐：120.6（3.5）-178.80（3.8）-240.20（3.11）。

3.5-3.16 nt- probnp：13359.70pg/ml（3.11）。

3.13复查彩超示：双侧胸腔积液：左心系统增大，左室壁节段性运动，异常考虑左室室壁瘤形成；主动脉瓣退行性变，二尖瓣中度返流，三尖瓣、主动脉瓣轻度返流；左心功能减低；心包积液。患者双侧胸腔积液未减少（左侧80x68、右侧91x76）。LVEF：维持在0.40不变。

3.14复查

外科会诊-不明原因心包积液 心肌酶谱异常

男性 50岁 鞘膜积液入泌尿外科

病史无特殊 病人无医保

不愿意 不相信自己有病🙈🙈🙈

已于下班前办理出院