双相障碍-诊断要点

(一)诊断要点

双相障碍包括 4 种情感发作类型:躁狂、轻躁狂、混合、抑郁发 作。4 种情感发作的诊断要点如下:

1.躁狂发作:至少 1 周内几乎每天的大部分时间存在以下所列的 两组症状:以高涨、易激惹、自大为特征的极端心境状态，不同心境 状态之间快速改变;活动增多或主观体验到精力旺盛。

同时，有数条与患者一贯行为方式或主观体验不同的其他临床症状:更健谈或言语 急迫;意念飘忽、联想加快或思维奔逸;过度自信或夸大，在伴有精 神病性症状的躁狂患者中，可表现为夸大妄想;睡眠需要减少;注意 力分散;冲动或鲁莽行为;性欲增强，社交活动或目的指向性活动增多等。

2.轻躁狂发作:症状与躁狂发作一致，与躁狂发作的鉴别点包括:

1不伴精神病性症状;

2不伴社会功能严重损害;

3不需要住院治疗， 轻躁狂的病程标准在 ICD-11 中为“数日”，DSM-5 则明确为 4 天。

3.混合发作:至少 1 周内每天的大多数时间里，躁狂症状与抑郁 症状均存在且均突出，或躁狂症状与抑郁症状两者快速转换。

4.抑郁发作:双相障碍抑郁发作的 ICD-11 诊断要点同抑郁障碍 的抑郁发作。

ICD-11 将双相障碍主要分为双相障碍I型(bipolar disorder typeI，BD-I)、双相障碍II型(bipolar disorder typeII，BD- II)和环性心境障碍。

双相障碍I型的诊断要点为至少符合 1 次躁狂 发作或混合发作标准之要件。

双相障碍II型的诊断要点包括:

1病程 中至少出现 1 次轻躁狂发作和 1 次抑郁发作;

2不符合躁狂或混合发作的诊断标准。环性心境障碍的诊断要点包括:

长期(≥2 年)心境 不稳定，表现为大量轻躁狂期和抑郁期;轻躁狂期的严重程度或病程 可能满足或不满足诊断要求，抑郁期的严重程度和病程不满足诊断要求;

从未出现稳定的缓解期(持续时间≥2 个月);无躁狂发作或混合发作史。