#病例#九死一生的羊水栓塞（附：损伤控制性手术）
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孕妇36岁，因停经38周，腹阵痛6小时入院（为一所二级医院）。
病历特点：
1经产妇，曾于6年前生理分娩一女婴，体健。
2孕妇为外来打工人员，未规范产检，全部产检仅有2次超声。
3孕妇入院查体宫口开9cm，胎膜未破，宫缩较强。
诊疗经过：入院半小时后胎膜破裂，随即脐带脱出，同时孕妇出现烦躁，血氧饱和度91%，考虑羊水栓塞，立即行急诊剖宫产术，进入手术室后未闻及胎心,术中娩出一女死婴，重3850g，术中发现无血凝块，出血汹涌，本院医生行子宫切除术，仍出血不止！
当事医院呼叫上级医院专家救援，我作为抢救专家到场协助抢救，上台后发现盆腔广泛渗血，子宫各韧带残端渗血，腹腔内填塞十几块纱布压迫无效，两个吸引器同时吸血都来不及，无法关腹，化验血红蛋白50g/L，凝血功能全线崩溃，大部分指标已经测不出，纤维蛋白原为0，立即联系凝血制品，人纤维蛋白原4g，冷沉淀20U，凝血酶原复合物400u，全部输注后有小血凝块，清空腹腔内纱布，用一根3米长大宽纱条行腹腔填塞，左右下腹分别放置一根引流管，关腹，纱条的尾端5cm经腹壁置于体外，术后继续输血，加强抗感染，纠正凝血障碍，术后3天拔出纱条，病人痊愈！该孕妇术中出血近10000ml，可谓九死一生！
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针对该病例，楼主分享了7点体会，涵盖羊水栓塞救治中的重点和难点，凝血物质的输注、肝素的使用、损伤控制性手术……干货满满，同行大赞：牛人！立即解锁查看完整病例。
羊水栓塞 (13)
