《成人非心脏手术围术期血压评估与管理指南》发布！临床医生们有话说……

血压管理是围术期管理的重要组成部分。临床上，近 25% 非心脏手术患者存在围术期高血压，血压越高，术中发生出血、心肌损伤、心律失常、脑卒中等风险越高，未控制的高血压是取消择期手术的主要原因^[1]。

为提高我国围术期高血压管理水平，《成人非心脏手术围术期血压评估与管理指南》（2023 年）^[1]正式出发布。该指南针对术前/术中/术后血压评估与管理等相关内容做了详细阐述。

那么结合该指南的相关推荐，针对高血压患者的术前血压应控制在什么范围，围术期高血压急症血压管理目标如何设置，相关降压药物临床疗效如何等问题，临床医生有何看法？对此我们进行了收集，并整理如下：

Q1：您认为高血压患者的术前血压应控制在什么范围？

A1：围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的 30%，或收缩压 ≥ 140 mm Hg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg^[1]，术前血压的控制应该尽量低于这些数值。

A2：围术期高血压控制需要保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。术前血压的控制范围应根据患者的具体情况而定，例如一般认为患者年龄 ≥ 60 岁，血压控制目标应 < 150/90 mmHg，若合并糖尿病或慢性肾脏病且耐受良好，可进一步降至 < 140/90 mmHg^[2]。

Q2：围术期高血压急症主要包括哪些？血压管理目标如何设置？

A1：高血压急症是指围术期过程中出现短时间血压增高，并超过 180/120 mmHg， 伴即将发生或进行性靶器官如心脏、 脑、肾脏、血管、眼底等损害^[1]。管理目标包括控制血压，防止或减轻靶器官的损害。确切的血压管理目标需要根据患者的具体情况定制，例如^[3]：

• 急性心力衰竭：收缩压 ＜140 mmHg。
• 脑出血：收缩压 ＜130～180 mmHg。
• 急性冠状动脉综合征：血压维持在 130/80 mmHg 以下，舒张压 > 60 mmHg。

A2：如果在围手术期出现高血压急症，通常需要静脉给予降压药物，即刻目标是在 1 小时内平均动脉压（MAP）降低幅度不超过治疗前水平的 25%；如果患者可以耐受，应在随后的 2～6 小时将血压降至 160/100 mmHg，根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续血压管理；当病情稳定后，24～48 小时将血压逐渐降至正常水平^[3]。

Q3：术前没有系统性治疗的严重高血压患者，是否能进行紧急降压后进行手术？

A1：对于术前没有系统性治疗的严重高血压患者，可能需要进行紧急降压治疗以减少手术风险。但具体是否能进行手术需要根据患者的整体状况、手术紧急性和其他因素综合考虑。在某些情况下，可能需要推迟手术以进行更全面的高血压管理^[1]：

• 高血压 1 级或 2 级（轻中度高血压）：无需推迟手术，收缩压 < 160 mmHg 和舒张压 < 100 mmHg 者可进行择期手术，围术期继续降压治疗，推荐高血压控制不良或未经治疗者在麻醉和手术前控制血压。
• 收缩压 > 180 mmHg 和/或舒张压 > 110 mmHg：可延迟择期手术，使用快速作用的静脉注射降压药物，血压通常可在几个小时内控制，可暂时推迟或取消择期手术，将血压控制在理想范围再进行手术治疗。
• 收缩压 > 180 mmHg 和/或舒张压 > 120 mmHg 且合并终末器官损害：推荐取消择期手术，并立即治疗高血压急症，手术延期可进一步降低终末器官损伤或死亡的风险。

A2：对于术前没有接受系统性治疗的严重高血压患者，是否能进行紧急降压后手术，需要综合考虑患者的整体状况。紧急降压可能需要在密切监控下进行，以确保其安全性。

Q4：您认为哪些围术期高血压患者建议使用尼卡地平降压？临床疗效如何？

A1：在围手术期高血压急症的处理中，尼卡地平作为钙通道拮抗剂（CCB），发挥血管扩张作用，快速有效降压，可以安全地用于所有高血压急症，是主动脉夹层、脑出血、高血压脑病、缺血性脑卒中等多种高血压急症的一线推荐降压药物^[3]。尼卡地平降压起效迅速，在降压的同时有效保障了心、脑、肾等重要器官的灌注，降压平稳，血压波动小，临床使用较为广泛，特别是在基础使用 CCB 类药物控制血压的患者，术后也可考虑继续予以此类药物控制血压。

A2：对于需要进行围术期血压控制的患者，尤其是对 β 阻滞剂禁忌或不耐受的患者，可考虑使用尼卡地平。尼卡地平通过扩张血管从而降低血压，对心率的影响较小，临床疗效通常良好。需要注意的是，在使用尼卡地平时，监测患者的血压和心脏功能是必要的，以确保安全有效地控制血压。

以上信息均来自医生个人观点，仅供医疗卫生等专业人士参考

审批编号：CN-20240221-00002

内容策划：刘丹

内容审核：梁思

题图来源：图虫创意

参考文献：

[1]. 《成人非心脏手术围术期血压监测与管理指南》撰写组,中国老年医学学会医疗照护分会.成人非心脏手术围术期血压评估与管理指南[J].中华保健医学杂志,2023,25(2):121-128.

[2]. 中国老年医学学会高血压分会, 北京高血压防治协会, 国家老年疾病临床医学研究中心. 中国老年高血压管理指南2023. 中华高血压杂志. 2023; 31(6): 508-538.

[3]. 孙英贤,赵连友,田刚,等. 高血压急症的问题中国专家共识[J]. 中华高血压杂志,2022,30(3):207-218.